[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療(編輯修改稿)
2025-02-15 09:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 :38倍于正常人群? 5%10% 乳腺癌與 BRAC1， BRAC2基因突變有關(guān)? 其他 :肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等? 乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。 病理 ? 分化低的乳癌，惡性程度高。l 硬癌、髓樣癌、炎性乳癌、粘液癌 (膠樣癌 )。? 分化高的乳癌，惡性程度低。l 腺癌、導(dǎo)管癌、乳頭狀腺癌、濕疹樣癌 (Paget)。病理 目前多采用的病理分型 ? 非浸潤性癌 :也叫原位癌 (導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌 )。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好。? 早期浸潤性癌 :早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期。 ? 浸潤性特殊癌 :包括乳頭樣癌、髓樣癌 (有大量淋巴細(xì)胞浸潤 )、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好。 ? 浸潤性非特殊癌 :包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌 (無大量淋巴細(xì)胞浸潤 )、腺癌。分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占 60%。? 其他罕見型 :纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變病理? 轉(zhuǎn)移途徑：l 直接浸潤 :直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等。l 淋巴轉(zhuǎn)移 :最常見。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60％，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 30～ 35％。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多 (80％ )在乳房的外側(cè)象限；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多 (70％ )在乳房?jī)?nèi)側(cè)象限。l 血液轉(zhuǎn)移 :最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。l 好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，是治療失敗的主要原因。臨床表現(xiàn)? 乳癌早期表現(xiàn) :無痛單發(fā)小腫塊。? 腫塊位于外上象限最多見。? 腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，? 邊界不清楚，活動(dòng)度差。? 無意中 (如洗澡、更衣 )發(fā)現(xiàn) 。乳房外形改變? 酒窩征 :腫瘤侵及 cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。? 乳頭偏移或回縮 :乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。? 桔皮癥 :腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。? 局部突起。酒窩征? 桔皮樣變桔皮樣變臨床表現(xiàn)? 晚期局部表現(xiàn) :? 癌腫固定 :癌腫向
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