[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療(完整版)
【正文】 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 ? 40～ 50歲女性，多發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分。l 必要時(shí)活檢或患乳單純切除。? 乳房脹痛 :l 具有周期性特點(diǎn)，月經(jīng)周期。 黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多。 注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。 定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭睡覺。? 炎癥明顯未見波動(dòng)，不消極等待，應(yīng)穿刺。? 局部理療、熱敷；? 水腫明顯用 25％硫酸鎂濕熱敷。急性乳房炎 ? 初產(chǎn)婦，產(chǎn)后 3～ 4周。216。? 近紅外線乳腺掃描檢查 :216。216。? 腋窩淋巴結(jié) :右手捫查左腋，左手捫查右腋。? 乳頭 :正常乳房的乳頭雙側(cè)對(duì)稱，其方向指向前方并略向外下。妊娠、哺乳 :胎盤 → 雌激素 → 。 乳房淋巴輸出途徑 ? 大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管 → 腋窩淋巴結(jié) → 鎖骨下淋巴結(jié)；? 上部淋巴 → 鎖骨下淋巴結(jié) → 鎖骨上淋巴結(jié)；? 乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴 → 胸骨旁淋巴結(jié) → 鎖骨上淋巴結(jié)；? 一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；? 乳房深部淋巴 → 腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管 → 肝臟。 乳房檢查 :一般檢查? 視診：? 外形觀察 :雙側(cè)乳房的大小、位置和外形一般是對(duì)稱的。忌用手指抓捏乳房。 用于乳癌的普查。 顯示體表溫度分布。 普查惡性腫瘤常用方法。216。? 腫塊軟化形成膿腫，表淺膿腫可波動(dòng)，深部膿腫需穿刺。 預(yù)防 ? 妊娠后期 (尤初產(chǎn)婦 ):216。216。病因與病理? 病因 :216。 尚有小葉實(shí)質(zhì)增生。少數(shù) (約 2～ 3％ )惡變，應(yīng) 3月復(fù)查。無痛孤立腫塊，多無意中發(fā)現(xiàn)；呈園形或橢園形，直徑 1～ 5cm，月經(jīng)周期無影響?；既橐话銦o疼痛。? 生育年齡 :第一胎＞ 35歲、＞ 40歲未孕? 哺乳 :哺乳時(shí)間長(zhǎng)短和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān) ? 產(chǎn)次 :產(chǎn)次和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)? 家族史 :38倍于正常人群? 5%10% 乳腺癌與 BRAC1， BRAC2基因突變有關(guān)? 其他 :肥胖與高脂飲食，電離輻射，藥物等? 乳房良性疾病與乳癌發(fā)生有一定關(guān)系。? 早期浸潤(rùn)性癌 :早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)性原位癌。l 淋巴轉(zhuǎn)移 :最常見。? 腫塊質(zhì)地較硬，表面不光滑，? 邊界不清楚，活動(dòng)度差。? 晚期患側(cè)上肢淋巴水腫，? 鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變 :發(fā)紅、 潰爛、潮濕、結(jié)痂，反復(fù)交替進(jìn)行。? 乳腺結(jié)核。瘤 結(jié) 同側(cè)腋窩的 LN已經(jīng)固定，或呈廣泛的 LN轉(zhuǎn)移 (鎖骨上或?qū)?cè)腋窩 )。? T4b:患側(cè)乳腺出現(xiàn)桔皮樣水腫，潰瘍或有衛(wèi)星結(jié)節(jié)? T4c:兼有 T4a和 T4b兩種乳腺病理改變。? M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。? 術(shù)式選擇：?根治為主，保留功能、外形為輔。? 適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期乳腺癌，目前常用。? 放療 : (Radiotherapy)用于術(shù)后，防止復(fù)發(fā)。? 化療期間應(yīng)經(jīng)常檢查肝功能和白細(xì)胞計(jì)數(shù)。l 激素 :丙酸睪丸酮，二甲睪酮，三苯氧胺。 美國(guó)乳腺癌輔助治療乳腺癌自我檢查Flash。 乙烯雌酚 1～ 2mg tid。? 術(shù)前放療 :部分病人使用可提高手術(shù)切除率?；?(chemotherapy)? 常用 5FU。? 適用于高齡、姑息性治療的病人。?Ⅱ 期晚及 Ⅲ 期 → 根治性切除術(shù)。? M1a:癌組織侵犯整個(gè)乳腺皮膚。? N0:同側(cè)腋窩未觸及腫大 LN。 無腋窩 LN轉(zhuǎn)移。? 60%呈急性炎癥表現(xiàn)，腫快大時(shí)可成桔皮樣觀。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見。臨床表現(xiàn)? 轉(zhuǎn)移癥狀 :? 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等；? 椎骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇痛甚至截癱；? 肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。乳房外形改變? 酒窩征 :腫瘤侵及 cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多 (80％ )在乳房的外側(cè)象限；胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)
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