[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療-wenkub.com
2025-01-16 09:21 本頁面
【正文】 ? LHRH類似物 :戈舍瑞林 、 亮丙瑞林 、Buserelin、 Triptorelin。內(nèi)分泌藥物治療 ? 抗雌激素類 :包括非甾體類和甾體類。? 絕經(jīng)前 (或閉經(jīng)后 5年以內(nèi) ):l 去勢療法 :手術(shù)去勢 (卵巢切除 )和放射去勢 (X線照射卵巢 )。? 術(shù)后放療 :提高生存率，療效肯定。如 CMF或 CAF等。? 根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。其它治療? 化療 :(chemotherapy)常用 5FU。? 容易復(fù)發(fā)。? 適用于腋窩無或少有可推動淋巴結(jié)者。?Ⅲ 期晚 → 患乳單純切除，術(shù)后放化療?Ⅳ 期 → 不宜手術(shù) → 內(nèi)分泌、化療放療經(jīng)典根治術(shù)? 經(jīng)典根治術(shù) (Radical mastectomy):? 整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍 5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織 。? 保乳手術(shù)。? M1b:對側(cè)腋淋巴結(jié)及對側(cè)乳腺受累。? N1():觸及到的 LN中無癌轉(zhuǎn)移。? N1:同側(cè)腋窩觸及 LN， 直徑 ≤2 cm。? T4a:癌瘤固定于胸壁。TNM國際分期 ? T(原發(fā)癌瘤 )、 N(局部淋巴結(jié) )、 M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ) ? T0:乳腺內(nèi)無或未觸及癌瘤。? 第四期 :癌瘤廣泛地擴(kuò)散至皮膚，或與胸肌、胸壁固定。? 第二期 :＜ 5厘米，尚能推動，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個散在而能推動的 LN。 乳癌 肉 ? 40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。? 鑒別：? 乳腺囊性增生??；? 乳腺纖維腺瘤；? 乳管內(nèi)乳頭狀瘤；? 漿細(xì)胞性乳腺炎 。診斷與鑒別診斷 ? 無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有 “ 橘皮征 ” 、 “ 酒窩征 ” 。? 乳頭濕疹樣癌 :? paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)特殊類型的乳癌 ? 炎性乳癌? 妊娠期或哺乳期的年輕婦女。臨床表現(xiàn)? 腋窩淋巴結(jié)腫大 :? 初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動；? 以后數(shù)目增多粘連成團(tuán)，粘連而固定。桔皮樣變臨床表現(xiàn)? 晚期局部表現(xiàn) :? 癌腫固定 :癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。? 乳頭偏移或回縮 :乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。? 腫塊位于外上象限最多見。l 血液轉(zhuǎn)移 :最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝。? 其他罕見型 :纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變病理? 轉(zhuǎn)移途徑：l 直接浸潤 :直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等。分化高，預(yù)后較好。轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好。? 分化高的乳癌，惡性程度低。 高危因素 ? 月經(jīng) :初潮＜ 13歲、絕經(jīng)＞ 55歲? 未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高。標(biāo)本送檢，有惡變按乳癌處理。發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 ? 40～ 50歲女性，多發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分。? 臨床表現(xiàn) :外上象限多單發(fā)。l 必要時活檢或患乳單純切除。 診斷與治療? 診斷 :l 診斷不難。? 乳房脹痛 :l 具有周期性特點(diǎn)，月經(jīng)周期。216。 黃體素分泌減少，雌激素相對增多。? 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱 “ 良性乳腺結(jié)構(gòu)不良” 。 注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。 哺乳后清洗乳頭。 定時哺乳，嬰兒不含乳頭睡覺。? 終止乳汁分泌的方法：? 炒麥芽 :60克，煎服， qd2 ～ 3d；? 乙烯雌酚 :1～ 2mg， tid2 ～ 3d；? 苯甲酸雌二醇 : 2mg肌注 ， 每日 1次。? 炎癥明顯未見波動，不消極等待，應(yīng)穿刺。 乳房膿腫? ? 局部理療、熱敷；? 水腫明顯用 25％硫酸鎂濕熱敷。? WBC明顯增高及核左移。急性乳房炎 ? 初產(chǎn)婦，產(chǎn)
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