【正文】 ? (Ⅱ 型 )：可由原發(fā)性肺結(jié) ? 核發(fā)展而來，也可由繼發(fā)性肺結(jié)核或肺外結(jié)核 ? 病灶破潰到血管引起。 ? 肺結(jié)核在臨床上分兩大類 —— ? 原發(fā)性肺結(jié)核：初次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病變。 ? ：根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥敏或臨床 ? 判斷選用有效抗生素首選青霉素，其次可用 ? 紅霉素、林可霉素等。 ? 血象： ? 白細胞數(shù)增高，核左移；痰培養(yǎng)有致病菌。 ? 血象檢查： ? 常呈大片陰影，累及一葉或數(shù)個肺段。 ? (一 )診斷要點： ? ： ? 即通常所說的大葉性肺炎。以冬春季為好發(fā) ? 季節(jié)。 ? (二 )治療要點： ? —— 解熱鎮(zhèn)痛 (消炎痛、復(fù)方氨基比 ? 林、復(fù)方乙酰水楊酸 )；鎮(zhèn)咳藥 (咳必清、干草 ? 片、可待因等 )；化痰藥 (枇杷糖漿、棕色合劑 ? 等 )；指喘藥 (氨茶堿、撲爾敏、麻黃素等 )。慢支在臨床上是以咳嗽、咳痰伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點。 ? (一 )診斷要點： ? ，進而出現(xiàn)刺激 ? 性咳嗽，泡沫性痰，漸變?yōu)檎骋耗撔蕴?，胸? ? 后有不適感或鈍痛，炎癥刺激支氣管痙攣時有 ? 氣喘。 ? (二 )治療要點： ? ，應(yīng)用抗生素 (青霉素 )，血管收縮劑。 ? 體內(nèi)四大竇有上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇， ? 在人體內(nèi)的作用主要有 —— 減輕頭顱的重量； ? 發(fā)音時起共鳴作用。 ? ： ? 病毒唑、板藍根，由于現(xiàn)在沒有好的抗病毒 ? 藥物，故療效不很佳?？捎刹《疽?(鼻病毒、腺病毒、流 ? 感病毒、柯薩奇病毒等 )，也可由細菌引起 (溶 ? 血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等 )， ? 但一般情況下，細菌感染都是繼發(fā)在病毒感染 ? 之后，急性上呼吸道感染常發(fā)生在秋、冬、春 ? 季。 (三 )擔(dān)架法 (圖 4－ 10，圖 4－ 11)： ? —— 門板或其它木板都可作臨時擔(dān) ? 架，也可用兩件上衣或毯子做成臨時擔(dān)架。 (圖 4－ 6)。 ? (圖 4— 2)。 ? 、 休克 、 內(nèi)出血 、 內(nèi)臟損傷和顱腦損傷 ? 病人 ， 均需用擔(dān)架搬運 。 ? 常用的止血帶是寬而扁的橡皮帶。大多出血 ? 經(jīng)過上述兩種止血法，基本都可見效。 ? ⑤肱動脈 (上臂前側(cè)、肘窩上方 )：將該動脈壓迫 ? 在肱骨上，適用于上肢出血的止血。 圖 ? ? 常用動脈壓迫點 —— ? ①顳淺動脈 (耳前方 )：用手指壓迫雙側(cè)，能止頭 ? 頸出血；壓迫單側(cè)，可止同側(cè)頭面部出血。大部分外出血 ? 通過此法都可以達到止血的目的。 ? 重度燒傷要給破傷風(fēng)抗毒素及鎮(zhèn)靜處理。 ? ：立即用涼水沖洗到不痛為止， ? 可不用藥。易感染，愈合需要植皮。易愈合。將全 ? 身體表分成 11等份，每等份面積為全身總面積 ? 的 9％ 頭、面、頸 —— 9％ ? 雙上肢 —— 2 9％ ? 軀干前后包括外陰 —— 3 9％ ? 雙下肢包括臀部 —— 5 9％＋ 1％ ? ? 根據(jù)燒傷的面積和深度，可大致劃分燒傷程 ? 度為：輕度、中度、重度、嚴重、特重度。 ? 燒傷的面積和深度，是估計傷情和進行治療的依據(jù)。 ? (刺傷 )： ? 是皮膚被刀刃或其它銳器損傷，邊緣一般整 ? 齊。 ? ： ? 是皮膚及皮下組織被摔或被擊而裂開，傷緣 ? 多不整齊。 ? 擦傷、裂傷、戳傷和切割傷都屬于開放性損傷。 ? 。 主要癥狀表現(xiàn)為煩 躁 ,惶恐不安 ,牙關(guān)緊閉 , ? 抽風(fēng) ,不敢飲水 ,癱瘓 ,呼吸麻痹 ， 最后死亡 。 ? (五 )毒蜘蛛 ? ， 擴大傷口 ， 吸出毒液 。 ? 、 枯礬各等份研成細末 ， 用茶水調(diào)敷 ． ? 。 ? 。 個別能引起氣喘 、 休克 、 甚至死亡 。取以上鮮 ? 草 1或數(shù)種，等量，洗凈、搗爛，取汁 ,每次 ? 40－ 60ml， 口服 4～ 6次，首劑加倍。強的 ? 松 10－ 15mg， qid； 嚴重者，氫化考的松 200－ ? 400mg， iv,gtt. ? —— 鼓勵多飲水，酌情補液、輸 ? 血。 ? —— 用 ％普魯卡因 100－ 140ml， ? 在傷肢腫脹近端做皮下環(huán)封，每次 2－ 3次。 ? ? —— 在兩牙痕間及傷口周圍 1－ 2寸 ? 許腫脹處，挑破皮膚、深達筋膜 2－ 3處，用火 ? 罐、吸奶器吸毒，緊急時也可用口吸，但必須 ? 邊吸邊吐，再用清水漱口。 ? 、 昏迷 ． 呼吸麻痹和循環(huán)衰 ? 竭 。 ? (二 )全身癥狀 ? ， 放毒量 ， 傷者體質(zhì)而異 。 如有兩個較深而大的牙 ? 痕 ， 相距 1～ 2cm， 周圍水腫充血 ， 時間稍長 ， 則 ? 轉(zhuǎn)為黑色 ， 這是毒蛇咬傷 。 咬傷部位多見于四肢 ， ? 尤以下肢為常見 。 常用 有硫酸鈉 15— 30g溶在 200m1內(nèi) ， 也可用大黃粉 、元明粉各 10g開水沖服 。 ：神志清醒者說服自行吞咽胃管；不合作 者或神志不很清楚者將胃管緩慢插入 50cm左右 , 先抽盡胃內(nèi)容物 ， 再行灌入洗液 300－ 500ml， 放低灌入端 ， 將液體排除 ， 行第二次；洗完后 應(yīng)將相應(yīng)解毒劑或瀉劑灌入胃內(nèi) 。以排除殘留毒氣。以確定毒物的 ? 性質(zhì)和劑量。 ? (砷化氫 、 氨基或硝基苯 )。 ? 、 喘氣 (刺激性氣體如氯氣等 )。 (巴比妥類 、 阿片類 、 有機磷農(nóng)藥 )。 (阿托晶類 ,酒精中毒 )、 ? 櫻桃紅色 (一氧化碳、氰化物中毒 )、青紫色 ? (硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒 )． 、 粘膜潰瘍 (強酸 、 強堿 、 氫氟酸中毒 )。 ? 一 .診斷要點 : ? (一 )詢問病史：尤其是護送人訴述，為主要診斷 ? 方法。 ? ，再進 ? 行人工呼吸。若不能迅速消除 ? 致病因素，病人將因嚴重缺氧，表現(xiàn)為呼吸快 ? 而淺或不規(guī)則 ,跳快而無力或心律不齊、面色 ? 蒼白、冷汗淋漓，重者血壓下降、呼吸、心跳 ? 停止，并迅速出現(xiàn)酸中毒、肺水腫、腦水腫等 ? 繼發(fā)性改變所引起的繼發(fā)癥狀。 當呼吸停 ? 止 ， 心跳仍在或剛停止時 ， 應(yīng)立即進行有效的 ? 人工呼吸 ， 積極搶救病人的生命 ， 以免因組織 ? 缺氧而造成損傷；當呼吸和心跳都停止時 ， 在 ? 進行人工呼吸的同時 ， 進行心臟按摩 ， 并抬高 ? 患者的腿 ， 以增加回心血量 。 ? ：呼吸停止者應(yīng)立即作口對 ? 口或口對鼻的人工呼吸 ， 行肺復(fù)蘇 。 一般采用鎖骨下靜脈注射復(fù)蘇 ? 藥物腎上腺素 1mg， 阿托品 1mg， 2％ 利多卡因 ? 100mg； 但在緊急情況下可采用氣管內(nèi)滴注上 ? 述藥物 ， 也可同時進行 ， 效果更好 。若有效，則恢復(fù)自動呼 ? 吸和心跳；若無效，則可進行胸內(nèi)心臟擠壓。 ? ： ? ①呼吸停止或斷續(xù)； ? ②瞳孔散大、固定，反射消失； ? ③面色蒼白、全身紫紺。 ? ? (1)物理性因素：如觸電 、 雷擊 、 溺水 、 自溢 、 ? 創(chuàng)傷等原因 ， 直接或間接的作用于心臟 ， ? 使之驟停 。 第二章 危重急癥的搶救與處理 ? 第一節(jié) 心跳驟停與復(fù)蘇 ? 是由各種不同病因引起的 心臟突然停止有效 ? 排血，致全身供血中斷、組織嚴重缺血、缺氧 ? 的綜合征。 ? (三 )其它檢查 : 根據(jù)伴隨癥狀，可做相應(yīng)的其 ? 它檢查 (如 B超及內(nèi)窺鏡檢查等 )以明確診斷。 (二 )體格檢查： 、浮腫者，多為急慢性腎炎。 ：血尿 、 腰痛若在臥床休息 后好轉(zhuǎn)或消失 ， 在體力活動后即加重 ， 則腎下 垂可能性較大 。 ? 二 .診斷要點： ? (一 )病史 —— ? ：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥； ? 兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為 ? 結(jié)石、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老 ? 年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。 ? —— ? ①適當限制 Na鹽攝入，可給予 KCl、 VitB1口服 ② 水腫明顯者可用小劑量雙氫克尿塞口服； ： ① 特發(fā)性水腫 ， 可用苯丙胺 ， 效果不佳者可用 小劑量雙氫克尿塞； ② 經(jīng)前期水腫 ， 經(jīng)前 10天少食食鹽 ， 加入少量 KCl； 經(jīng)前 10天口服甲基睪丸素 。 ? ：表現(xiàn)為面部 、 上肢 、 上胸 ? 部水腫 、 并有頸靜脈及上胸壁靜脈曲張 。 ? 常伴心衰的其他癥狀 (如呼困 、 頸靜脈怒張 、 ? 肝大 )和體征 。 ? (2)靜脈回流障礙：上腔靜脈血栓形成或下腔靜 ? 脈血栓形成 、 腫瘤壓迫 、 靜脈曲張等 。 ? (4)營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性腹瀉或慢性消 ? 耗性疾病 。 水腫 ? 主要是由于血管內(nèi)外卸轉(zhuǎn)移失去平衡或鈉水 ? 過分潴留所致 。 ? ： ? 中醫(yī)在退黃方面有很有效的方劑 。 ? 二 .治療要點 : ? :如溶血性黃疸首先要治療溶血；肝 ? 細胞性首先要治療肝?。蛔枞允紫纫獬? ? 阻塞病因等 。 尿 ? 中膽紅素陽性 。 ? (膽汁淤積性黃疸 )： ? 因膽汁排泄通道受阻引起的黃疸。 ? (3)皮膚發(fā)黃色 ， 皮膚有瘙癢 。 ? ： ? 因肝細胞攝取 、 結(jié)合及排泌膽紅素能力障礙 ? 所致 。如寒顫、高熱、惡 ? 心、嘔吐、血紅蛋白尿等。1＜ x＜ 2mg％ ， ? 膽紅素升高 ， 但無表現(xiàn) ， 稱隱性黃疸；服用大 ? 量胡蘿卜素 (胡蘿卜 、 南瓜等 )， 也可使皮膚黃 ? 染 ， 但血清膽紅素不升高 ， 稱假性黃疸 。 ? (3)凝血酶 8000U加生理鹽水印 60ml口服 ， tid。 (1)脫水時給予 5％ 葡萄糖鹽水 、 低分子右旋糖 酐 、 706代血漿等靜脈輸注 。 ? ： ? 1)糞便外觀是否呈柏油樣 ， 大便或嘔吐物隱血 ? 試驗是否為陽性 。 ? 二 .診斷要點： ? ，了解有無與出血相關(guān)的原發(fā)病史， ? 體查有無原發(fā)病的表現(xiàn)。 ? 、胰疾病：膽管膽囊結(jié)石、癌腫、膽道蛔 ? 蟲病、胰腺癌、急性胰腺炎等。 ? ：也可應(yīng)用其它止血藥如 VitK、 ? 止血敏、安絡(luò)血等 第六節(jié) 嘔血與黑便 ? 上消化道 (食管 、 胃 、 十二指腸 、 胰腺及膽管 )出血經(jīng)口腔嘔出者 ， 稱為嘔血 ， 上消化道出血經(jīng)胃酸及腸道細菌作用 ， 血液中的鈣變?yōu)榱蚧} ， 排出時呈黑便；一般來說幽門以上出血易致嘔血 ， 幽門以下出血則易致黑便 。 ? ③ 咯血量超過 100ml者 ， 應(yīng)靜脈保留輸液管 ， 隨 ? 時輸液或輸血以維持血壓 ， 同時隨時測記血 ? 壓 、 咯血量 、 呼吸等變化 。 ? ： ? ①使病人鎮(zhèn)靜，消除其緊張心理并和醫(yī)務(wù)人員 ? 合作。 ? ：如支氣管異物、支氣管胸膜瘺、動脈 ? 瘤穿破等。 ? 咯血量的多少隨疾病的原因和病變的性質(zhì)而不 ? 同，少則痰中帶血，多則大口涌血，小量咯血 ? ＜ 100ml， 中量 100－ 500ml， 大量＞ 500ml。 ? ： ? ①發(fā)作時取臥位，頭低腳高位。 ? 三 .治療要點： ? ： ? 根據(jù)不同病因進行治療。發(fā)作前 ? 有情緒緊張，還伴有全身癥狀，暈厥數(shù)秒或數(shù) ? 分后清醒，醒后有乏力、頭痛、惡心等癥狀。其它心源性暈厥都伴有相對應(yīng)的異常， ? 如心臟擴大、心臟雜音、心律失常、心電圖異 ? 常。 ? ：見于過度換氣、 ? 低血糖、嚴重貧血及缺氧。 ? ：最常見，主要是因為某些因 ? 素的刺激使小血管擴張，造成急性腦缺血所致。 ? (二 )手術(shù)治療 ? ：①非手術(shù)治療無效而癥狀嚴重者； ? ②非手術(shù)治療雖有效，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作者； ? ③有排尿障礙者。 ? 。 ? ， 應(yīng)作體育療法 、 太