[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 芳香化酶抑制劑 :氨魯米特 (氨基導(dǎo)眠能)、 蘭他隆 、 阿那曲唑 、 來曲唑。? 根治術(shù)后放療指征 :l 腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l 陽性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)的 1/2以上l 或 4個(gè)以上淋巴結(jié)陽性l 病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽性l 原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治手術(shù)后，尤其淋巴結(jié)陽性者。? 浸潤性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。? 術(shù)后必須輔助放、化療。? 適用于 Ⅱ 、 Ⅲ 期乳腺癌，? 尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫。分期? 0期 :TisN0M0? Ⅰ 期 :T1N0M0 ? Ⅱ 期 :l T0~1N1M0，l T2N0~1M0l T3N0M0? Ⅲ 期 :l T0~2N2M0，l T3N1~2M0l T4任何 NM0， 任何 TN3M0? Ⅳ 期 :包括 M1下的任何 TN治療 :手術(shù)為主綜合治療 ? 乳癌根治術(shù) :將整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；? 擴(kuò)大根治術(shù) :在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第 2～ 4肋軟骨。? N1b:可觸及 LN并有癌轉(zhuǎn)移。? T3:＞ 5cm， 皮膚明顯粘連。同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的 LN， 但尚可推動(dòng)。幾種常見乳房腫塊的鑒別 乳腺影像檢查。體檢 :乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。鎧甲胸限制呼吸。? 局部突起。l 好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，是治療失敗的主要原因。分化低，預(yù)后差。病理 目前多采用的病理分型 ? 非浸潤性癌 :也叫原位癌 (導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌 )。? 全世界每年 120萬乳腺癌， 50萬死于乳腺癌? 北美、北歐高發(fā)， 4倍于亞、非、拉美? 我國上海發(fā)病率最高? 絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素刺激是主要因素；? 40～ 60歲，以 45～ 4 60～ 64歲最多見。屬良性腫瘤。用法 :月經(jīng)前一周口服甲基睪丸素， 5mg tid； 肌注丙酸睪丸酮，25mg qd3 ～ 4d 。與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可推動(dòng)，腋窩 LN不腫大。 乳腺間質(zhì)的良性增生于腺管周圍并形成囊腫；216。? 病理形態(tài)多樣，命名不統(tǒng)一。 每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩排空乳汁。? 在膿腔的最低部位，作對(duì)口引流。? 全身抗感染 :應(yīng)用抗生素。 臨床表現(xiàn) ? 初期乳房腫脹劇痛；? 壓痛性硬塊，表面紅熱；? 可發(fā)熱等全身癥狀。 棕褐色溢液 :血液阻于乳管內(nèi)，見于有乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。 計(jì)算機(jī)輔助紅外掃描儀216。? 超聲檢查 :216。X線檢查 :216。? 乳房皮膚 :紅、腫、熱、痛？廣泛發(fā)紅、充血水腫警惕炎性乳癌。腦垂體 → 催乳素 → 乳腺增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。? v哺乳后，乳腺退化而相對(duì)靜止。癌細(xì)胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現(xiàn) “ 桔皮樣 ” 改變。 鉬靶 X線攝影和干 (硒 )板靜電攝影。 B超判斷腫塊為實(shí)性或囊性。 紅外光對(duì)血紅蛋白的敏感度較強(qiáng)216。216。? 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。? 中醫(yī)藥 :可用蒲公英、野菊花等。 乳房膿腫的切口 終止乳汁分泌 ? 乳汁是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會(huì)導(dǎo)致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養(yǎng)；? 感染嚴(yán)重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時(shí)考慮。216。? 西方學(xué)者多稱 “ 纖維囊性乳腺病 ” ；? 我國囊性改變少見，以腺體增生為主，故多稱 “ 乳腺增生癥 ” 。 腺管內(nèi)上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴(kuò)張。? 乳頭溢液 :l 黃綠色、棕色或血性，偶為漿液性。乳房腫瘤 ? 乳房纖維腺瘤 ? 20～ 25歲女性，僅次于乳腺囊性增生病和乳癌? 病因 :雌激素過度刺激。? 臨床特點(diǎn) :乳頭血性溢液，不易捫及腫塊。? 雌
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