[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療(已修改)
2025-01-31 09:21 本頁(yè)面
【正文】 乳腺外科乳腺疾病 ? 急性乳腺炎? 乳腺增生病? 乳腺腫瘤解剖生理概要? 正常乳腺的矢狀切面圖示乳腺與胸壁和胸廓肋骨間的關(guān)系? ? ? ? ? 肌層。 乳房淋巴輸出途徑 ? 大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管 → 腋窩淋巴結(jié) → 鎖骨下淋巴結(jié)；? 上部淋巴 → 鎖骨下淋巴結(jié) → 鎖骨上淋巴結(jié)；? 乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴 → 胸骨旁淋巴結(jié) → 鎖骨上淋巴結(jié)；? 一側(cè)乳房淋巴液可流向?qū)?cè)；? 乳房深部淋巴 → 腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶淋巴管 → 肝臟。 乳腺的生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)節(jié)? 垂體前葉 → 乳腺促激素 → 乳房；? 卵巢和腎上腺 → 雌激素 → 乳房。216。妊娠、哺乳 :胎盤 → 雌激素 → 。216。腦垂體 → 催乳素 → 乳腺增生，腺管延長(zhǎng)，腺泡分泌乳汁。v哺乳后，乳腺退化而相對(duì)靜止。v月經(jīng)周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。 乳房檢查 :一般檢查? 視診：? 外形觀察 :雙側(cè)乳房的大小、位置和外形一般是對(duì)稱的。腫瘤侵犯 Cooper氏韌帶，使之收縮而產(chǎn)生相應(yīng)的皮膚點(diǎn)狀凹陷 (酒窩征 )。觀察皮膚凹陷時(shí)取坐位，雙臂交叉于頸后或前俯上半身或抬高整個(gè)乳房時(shí)更為明顯。? 乳頭 :正常乳房的乳頭雙側(cè)對(duì)稱，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，是濕疹樣癌 (Paget病 )。? 乳房皮膚 :紅、腫、熱、痛？廣泛發(fā)紅、充血水腫警惕炎性乳癌。癌細(xì)胞侵入乳房淺表淋巴管引起癌性栓塞，可導(dǎo)致淋巴水腫而使乳房皮膚呈現(xiàn) “ 桔皮樣 ” 改變。觸診 :有無(wú)腫塊、淋巴腫大 ? 正確觸診 :以手掌依內(nèi)上、外上 (包括尾部 )、外下、內(nèi)下、中央 (乳頭、乳暈 )循序捫按乳房。忌用手指抓捏乳房。? 乳房腫塊 :應(yīng)注意其大小、位置、數(shù)目、質(zhì)地、有否壓痛、外形是否整齊、邊緣是否清楚、表面是否光滑、與周圍組織如皮膚、胸大肌等是否粘連等情況。捫查腫塊是否與深部組織粘連，采用胸大肌收縮試驗(yàn) :囑患者以患側(cè)上肢用力叉腰，以緊張胸大肌。? 腋窩淋巴結(jié) :右手捫查左腋，左手捫查右腋。特殊檢查 ? 物理影像學(xué)檢查216。X線檢查 :216。 鉬靶 X線攝影和干 (硒 )板靜電攝影。216。 用于乳癌的普查。216。 計(jì)算機(jī)體層掃描 (CT):發(fā)現(xiàn)小癌灶。216。 乳腺導(dǎo)管造影 :對(duì)乳頭溢液行乳腺導(dǎo)管 X線造影。? 超聲檢查 :216。 B超判斷腫塊為實(shí)性或囊性。物理影像學(xué)檢查? 熱圖檢查 :216。 顯示體表溫度分布。216。 液晶熱圖、紅外線熱圖。? 近紅外線乳腺掃描檢查 :216。 透照攝影儀216。 計(jì)算機(jī)輔助紅外掃描儀216。 紅外光對(duì)血紅蛋白的敏感度較強(qiáng)216。 乳癌血管增粗216。 普查惡性腫瘤常用方法。細(xì)胞病理學(xué)檢查? 乳頭溢液 :216。 溢液涂片尋找癌細(xì)胞。216。 鮮紅色血性溢液 :乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)乳管內(nèi)癌；216。 棕褐色溢液 :血液阻于乳管內(nèi)，見(jiàn)于有乳管阻塞的乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳房囊性增生病。216。 黃色或草綠色溢液 :乳房囊性增生，偶見(jiàn)乳癌。216。 乳樣溢液 :正常月經(jīng)期、早期妊娠或囊性增生病。? 針吸細(xì)胞學(xué)和活組織切片檢查。急性乳房炎 ? 初產(chǎn)婦，產(chǎn)后 3～ 4周。? 一、病因? 乳汁淤積 :? 細(xì)菌侵入 :? 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。 臨床表現(xiàn) ? 初期乳房腫脹劇痛；? 壓痛性硬塊，表面紅熱；? 可發(fā)熱等全身癥狀。? 患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。? WBC明顯增高及核左移。? 腫塊軟化形成膿腫，表淺膿腫可波動(dòng)，深部膿腫需穿刺。? 并發(fā)全身性感染 。 治療? 未形成膿腫期：? 患乳暫停哺乳；? 促使乳汁排出。? 局部理療、熱敷；? 水腫明顯用 25％硫酸鎂濕熱敷。? 局部封閉 :青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。? 全身抗感染 :應(yīng)用抗生素。? 中醫(yī)藥 :可用蒲公英、野菊花等。 乳房膿腫? ? ? ? 膿腫形成期治療? 切開(kāi)引流，排出積膿。? 切開(kāi)引流注意事項(xiàng)：? 切口應(yīng)放射狀切開(kāi)；
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