【正文】 現(xiàn)? 晚期局部表現(xiàn) :? 癌腫固定 :癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。診斷與鑒別診斷 ? 無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有 “ 橘皮征 ” 、 “ 酒窩征 ” 。? 第二期 :＜ 5厘米，尚能推動，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個散在而能推動的 LN。? N1:同側(cè)腋窩觸及 LN， 直徑 ≤2 cm。?Ⅲ 期晚 → 患乳單純切除，術(shù)后放化療?Ⅳ 期 → 不宜手術(shù) → 內(nèi)分泌、化療放療經(jīng)典根治術(shù)? 經(jīng)典根治術(shù) (Radical mastectomy):? 整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周圍 5cm寬的皮膚、乳腺周圍組織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織 。? 根據(jù)病情實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。內(nèi)分泌藥物治療 ? 抗雌激素類 :包括非甾體類和甾體類。? 絕經(jīng)前 (或閉經(jīng)后 5年以內(nèi) ):l 去勢療法 :手術(shù)去勢 (卵巢切除 )和放射去勢 (X線照射卵巢 )。其它治療? 化療 :(chemotherapy)常用 5FU。? 保乳手術(shù)。? T4a:癌瘤固定于胸壁。 乳癌 肉 ? 乳頭濕疹樣癌 :? paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。? 腫塊位于外上象限最多見。轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好。發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)。 診斷與治療? 診斷 :l 診斷不難。? 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱 “ 良性乳腺結(jié)構(gòu)不良” 。? 終止乳汁分泌的方法：? 炒麥芽 :60克，煎服， qd2 ～ 3d；? 乙烯雌酚 :1～ 2mg， tid2 ～ 3d；? 苯甲酸雌二醇 : 2mg肌注 ， 每日 1次。? WBC明顯增高及核左移。 乳癌血管增粗216。216。v月經(jīng)周期的不同階段，乳腺呈周期性變化。? 非哺乳期乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍濕疹，是濕疹樣癌 (Paget病 )。 乳腺導(dǎo)管造影 :對乳頭溢液行乳腺導(dǎo)管 X線造影。 鮮紅色血性溢液 :乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)乳管內(nèi)癌；216。? 局部封閉 :青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。216。? 病理 :216。l 激素 :雄激素軟化結(jié)節(jié)，僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時才用。 乳腺癌中華癌癥網(wǎng)乳癌中心概述? 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤? 上皮組織 (乳癌 )，源自非上皮組織 (肉瘤 )。 ? 浸潤性非特殊癌 :包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌 (無大量淋巴細(xì)胞浸潤 )、腺癌。? 桔皮癥 :腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣。? 衛(wèi)星結(jié)節(jié) :癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅硬的結(jié)節(jié)。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。? 第三期 :＞ 5厘米，與皮膚有廣泛的粘連，且常形成潰瘍；或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。? N2:同側(cè)腋窩 LN＞ 2cm， 融合成塊或 LN與周圍組織粘? N3:同側(cè)鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的 LN； 上肢水腫? N1a:可觸及 LN但估計沒有癌轉(zhuǎn)移。擴(kuò)大根治? 擴(kuò)大根治術(shù) (Extensive radical mastectomy):? 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時切除 4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，? 包括胸廓內(nèi)動靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。? 可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 40%。非甾體類有他莫昔芬 (三苯氧胺 )、托瑞米芬、屈絡(luò)昔芬、 Raloxifen。內(nèi)分泌治療(Endocrinotherapy)? 凡 ER陽性者，可內(nèi)分泌治療。手術(shù)原則? 無一種手術(shù)適合各種乳腺癌? 生存率第一，其次是外觀和功能? 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。? 保留胸肌的改良根治術(shù) :目前多采用。? T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。 纖維 腺瘤 囊性增生病 發(fā)展快，預(yù)后極差。臨床表現(xiàn)? 乳癌早期表現(xiàn) :無痛單發(fā)小腫塊。指癌細(xì)胞