[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療-閱讀頁(yè)
2025-02-03 09:21本頁(yè)面
【正文】 ，邊界不清，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。幾種常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別 乳癌 肉 核年 齡 20－ 25 25－ 40 40－ 60 中年 婦 女 20－ 40病程 緩 慢 緩 慢 快 快 緩 慢疼痛 無(wú) 周期性疼痛 無(wú) 無(wú) 較 明 顯腫塊 數(shù)目 常 為單 個(gè) 多數(shù)成串 常 為單 個(gè) 單 個(gè) 不定腫塊邊 界 清楚 不清 不清 清楚 不清移 動(dòng) 度 不受限 不受限 受限 不受限 受限轉(zhuǎn) 移病灶 無(wú) 無(wú) 多 見(jiàn) 于局部 轉(zhuǎn) 移 無(wú)膿腫 形成 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 冷 膿腫乳癌的臨床分期 ? 第一期 :＜ 3厘米，與皮膚無(wú)粘連。? 第二期 :＜ 5厘米，尚能推動(dòng)，與皮膚有粘連，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在而能推動(dòng)的 LN。同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的 LN， 但尚可推動(dòng)。? 第四期 :癌瘤廣泛地?cái)U(kuò)散至皮膚，或與胸肌、胸壁固定。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也屬此期。TNM國(guó)際分期 ? T(原發(fā)癌瘤 )、 N(局部淋巴結(jié) )、 M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ) ? T0:乳腺內(nèi)無(wú)或未觸及癌瘤。? T3:＞ 5cm， 皮膚明顯粘連。? T4a:癌瘤固定于胸壁。? T4d:炎性乳癌。? N1:同側(cè)腋窩觸及 LN， 直徑 ≤2 cm。? N1b:可觸及 LN并有癌轉(zhuǎn)移。? N1():觸及到的 LN中無(wú)癌轉(zhuǎn)移。? M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。? M1b:對(duì)側(cè)腋淋巴結(jié)及對(duì)側(cè)乳腺受累。分期? 0期 :TisN0M0? Ⅰ 期 :T1N0M0 ? Ⅱ 期 :l T0~1N1M0，l T2N0~1M0l T3N0M0? Ⅲ 期 :l T0~2N2M0，l T3N1~2M0l T4任何 NM0， 任何 TN3M0? Ⅳ 期 :包括 M1下的任何 TN治療 :手術(shù)為主綜合治療 ? 乳癌根治術(shù) :將整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除；? 擴(kuò)大根治術(shù) :在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患側(cè)的第 2～ 4肋軟骨。? 保乳手術(shù)。?Ⅰ 、 Ⅱ 期無(wú) LN腫大 → 改良根治。?Ⅲ 期晚 → 患乳單純切除，術(shù)后放化療?Ⅳ 期 → 不宜手術(shù) → 內(nèi)分泌、化療放療經(jīng)典根治術(shù)? 經(jīng)典根治術(shù) (Radical mastectomy):? 整塊切除患側(cè)乳腺組織連同癌腫周?chē)?5cm寬的皮膚、乳腺周?chē)M織、胸大小肌以及腋窩、鎖骨下所有脂肪及淋巴結(jié)等軟組織 。? 適用于 Ⅱ 、 Ⅲ 期乳腺癌，? 尤其是乳腺內(nèi)側(cè)癌腫。? 適用于腋窩無(wú)或少有可推動(dòng)淋巴結(jié)者。改良根治術(shù)后 3月改良根治術(shù)后 5月全乳腺切除術(shù)? 全乳腺切除術(shù) (total mastectomy):? 僅作全乳切除。? 容易復(fù)發(fā)。? 術(shù)后必須輔助放、化療。其它治療? 化療 :(chemotherapy)常用 5FU。? 內(nèi)分泌 :凡 ER＋，可內(nèi)分泌治療。? 根據(jù)病情實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后化療。? 浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)用化療，可提高生存率。如 CMF或 CAF等。放療(Radiotherapy)? 常用深部 X線和 60Co 為局部治療。? 術(shù)后放療 :提高生存率，療效肯定。? 根治術(shù)后放療指征 :l 腋中或腋上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移l 陽(yáng)性淋巴結(jié)占淋巴結(jié)總數(shù)的 1/2以上l 或 4個(gè)以上淋巴結(jié)陽(yáng)性l 病理證實(shí)胸骨旁淋巴結(jié)陽(yáng)性l 原發(fā)灶位于乳房中央或內(nèi)側(cè)而作根治手術(shù)后，尤其淋巴結(jié)陽(yáng)性者。? 絕經(jīng)前 (或閉經(jīng)后 5年以內(nèi) ):l 去勢(shì)療法 :手術(shù)去勢(shì) (卵巢切除 )和放射去勢(shì) (X線照射卵巢 )。? 絕經(jīng)后 (閉經(jīng) 5年以上 )ER+ :三苯氧胺10mg bid。內(nèi)分泌藥物治療 ? 抗雌激素類(lèi) :包括非甾體類(lèi)和甾體類(lèi)。? 芳香化酶抑制劑 :氨魯米特 (氨基導(dǎo)眠能)、 蘭他隆 、 阿那曲唑 、 來(lái)曲唑。? LHRH類(lèi)似物 :戈舍瑞林 、 亮丙瑞林 、Buserelin、 Triptorelin
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