[臨床醫(yī)學]乳腺外科疾病的診斷與治療-文庫吧
2025-01-04 09:21 本頁面
【正文】 ? 深部或乳房后膿腫，沿乳房下緣作弧形切口? 乳暈下膿腫，應沿乳暈邊緣作弧形切口。? 炎癥明顯未見波動，不消極等待，應穿刺。? 膿腫切開后，用手指深入膿腔，分離間隔。? 在膿腔的最低部位，作對口引流。 乳房膿腫的切口 終止乳汁分泌 ? 乳汁是細菌的良好培養(yǎng)基，停止哺乳，會導致乳汁淤積并影響嬰兒正常營養(yǎng)；? 感染嚴重或膿腫引流后并發(fā)乳瘺時考慮。? 終止乳汁分泌的方法：? 炒麥芽 :60克，煎服， qd2 ～ 3d；? 乙烯雌酚 :1～ 2mg， tid2 ～ 3d；? 苯甲酸雌二醇 : 2mg肌注 ， 每日 1次。 預防 ? 妊娠后期 (尤初產婦 ):216。 應經常用溫肥皂水洗凈兩側乳頭；如乳頭內陷，可擠捏、提拉矯正 (個別需手術矯正 )。? 哺乳期 :216。 定時哺乳，嬰兒不含乳頭睡覺。216。 每次哺乳應將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩排空乳汁。216。 哺乳后清洗乳頭。216。 及時治療乳頭破損或破裂。216。 注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。乳腺囊性增生病 ? 25～ 45歲女性? 是一種生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂。? 病理形態(tài)多樣，命名不統(tǒng)一。? 西方學者多稱 “ 纖維囊性乳腺病 ” ；? 我國囊性改變少見，以腺體增生為主，故多稱 “ 乳腺增生癥 ” 。? 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱 “ 良性乳腺結構不良” 。病因與病理? 病因 :216。 與內分泌失調及精神因素有關。216。 黃體素分泌減少，雌激素相對增多。? 病理 :216。 乳腺間質的良性增生于腺管周圍并形成囊腫；216。 腺管內上皮的乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張。216。 尚有小葉實質增生。 臨床表現? 突出表現 :乳房脹痛和乳內腫塊。? 乳房脹痛 :l 具有周期性特點，月經周期。? 乳房腫塊 :l 月經前期腫塊增大，質地較硬，月經后腫塊縮小，質韌。與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可推動，腋窩 LN不腫大。? 乳頭溢液 :l 黃綠色、棕色或血性，偶為漿液性。 診斷與治療? 診斷 :l 診斷不難。少數 (約 2～ 3％ )惡變，應 3月復查。? 治療 :l 對癥治療。l 胸罩托起乳房；l 中藥小金丹、消遙散、 5％碘化鉀。l 必要時活檢或患乳單純切除。l 激素 :雄激素軟化結節(jié)，僅在癥狀嚴重，影響正常工作和生活時才用。用法 :月經前一周口服甲基睪丸素， 5mg tid； 肌注丙酸睪丸酮，25mg qd3 ～ 4d 。乳房腫瘤 ? 乳房纖維腺瘤 ? 20～ 25歲女性，僅次于乳腺囊性增生病和乳癌? 病因 :雌激素過度刺激。? 臨床表現 :外上象限多單發(fā)。無痛孤立腫塊，多無意中發(fā)現；呈園形或橢園形，直徑 1～ 5cm，月經周期無影響。腫塊表面光滑、邊界清楚、質地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，易被推動，腋窩淋巴結不腫大。? 治療 :惡變可能，手術連同包膜完整切除送檢。 乳管內乳頭狀瘤 ? 40～ 50歲女性，多發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有絨毛，血管豐富且壁薄、質脆，極易出血。屬良性腫瘤。? 臨床特點 :乳頭血性溢液，不易捫及腫塊。發(fā)現內衣血跡而就醫(yī)。患乳一般無疼痛。? 治療 :6～ 8％惡變，應早期手術。手術時，可沿探針切開乳管，尋找腫瘤；或經探針注入美蘭；年齡較大可患乳單純切除。標本送檢，有惡變按乳癌處理。 乳腺癌中華癌癥網乳癌中心概述? 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤? 上皮組織 (乳癌 )，源自非上皮組織 (肉瘤 )。? 全世界每年 120萬乳腺癌， 50萬死于乳腺癌? 北美、北歐高發(fā)， 4倍于亞、非、拉美? 我國上海發(fā)病率最高? 絕經前和絕經后雌激素刺激是主要因素；? 40～ 60歲，以 45～ 4 60～ 64歲最多見。? 雌酮和雌二醇致癌，雌三醇無致癌性。 高危因素 ? 月經 :初潮＜ 13歲、絕經＞ 55歲? 未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高。? 生育年齡 :第一胎＞ 35歲、＞ 40歲未孕? 哺乳 :哺乳時間長短和發(fā)病率呈負相關 ? 產次 :產次和發(fā)病率呈負相關? 家族史
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