[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療-在線瀏覽
2025-03-08 09:21本頁面
【正文】 不消極等待，應(yīng)穿刺。? 在膿腔的最低部位，作對(duì)口引流。? 終止乳汁分泌的方法：? 炒麥芽 :60克，煎服， qd2 ～ 3d；? 乙烯雌酚 :1～ 2mg， tid2 ～ 3d；? 苯甲酸雌二醇 : 2mg肌注 ， 每日 1次。 應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，可擠捏、提拉矯正 (個(gè)別需手術(shù)矯正 )。 定時(shí)哺乳，嬰兒不含乳頭睡覺。 每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩排空乳汁。 哺乳后清洗乳頭。 及時(shí)治療乳頭破損或破裂。 注意嬰兒口腔衛(wèi)生并治療口腔炎癥。? 病理形態(tài)多樣，命名不統(tǒng)一。? 世界衛(wèi)生組織統(tǒng)稱 “ 良性乳腺結(jié)構(gòu)不良” 。 與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。 黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多。 乳腺間質(zhì)的良性增生于腺管周圍并形成囊腫；216。216。 ? 乳房脹痛 :l 具有周期性特點(diǎn)，月經(jīng)周期。與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可推動(dòng)，腋窩 LN不腫大。 診斷與治療? 診斷 :l 診斷不難。? 治療 :l 對(duì)癥治療。l 必要時(shí)活檢或患乳單純切除。用法 :月經(jīng)前一周口服甲基睪丸素， 5mg tid； 肌注丙酸睪丸酮，25mg qd3 ～ 4d 。? 臨床表現(xiàn) :外上象限多單發(fā)。腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌、與皮膚和周圍組織無粘連，易被推動(dòng)，腋窩淋巴結(jié)不腫大。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 ? 40～ 50歲女性，多發(fā)生在大乳管近乳頭膨大部分。屬良性腫瘤。發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)。? 治療 :6～ 8％惡變，應(yīng)早期手術(shù)。標(biāo)本送檢，有惡變按乳癌處理。? 全世界每年 120萬乳腺癌， 50萬死于乳腺癌? 北美、北歐高發(fā)， 4倍于亞、非、拉美? 我國上海發(fā)病率最高? 絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素刺激是主要因素；? 40～ 60歲，以 45～ 4 60～ 64歲最多見。 高危因素 ? 月經(jīng) :初潮＜ 13歲、絕經(jīng)＞ 55歲? 未婚、未育或未哺乳發(fā)病率較高。 病理 ? 分化低的乳癌，惡性程度高。? 分化高的乳癌，惡性程度低。病理 目前多采用的病理分型 ? 非浸潤性癌 :也叫原位癌 (導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌 )。轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期。分化高，預(yù)后較好。分化低，預(yù)后差。? 其他罕見型 :纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變病理? 轉(zhuǎn)移途徑：l 直接浸潤 :直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 60％，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 30～ 35％。l 血液轉(zhuǎn)移 :最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為肺、骨、肝。l 好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學(xué)特征，是治療失敗的主要原因。? 腫塊位于外上象限最多見。? 無意中 (如洗澡、更衣 )發(fā)現(xiàn) 。? 乳頭偏移或回縮 :乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。? 局部突起。桔皮樣變臨床表現(xiàn)? 晚期局部表現(xiàn) :? 癌腫固定 :癌腫向深層侵犯胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定于胸壁。鎧甲胸限制呼吸。臨床表現(xiàn)? 腋窩淋巴結(jié)腫大 :? 初為散在、無痛、質(zhì)硬，數(shù)目少，可推動(dòng)；? 以后數(shù)目增多粘連成團(tuán)，粘連而固定。? 可出現(xiàn)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳腺癌術(shù)后雙肺轉(zhuǎn)移乳腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)特殊類型的乳癌 ? 炎性乳癌? 妊娠期或哺乳期的年輕婦女。體檢 :乳腺腫大發(fā)紅發(fā)硬，多無局限性腫塊。? 乳頭濕疹樣癌 :? paget病，初發(fā)乳頭刺癢、灼疼。局部有或無腫塊。診斷與鑒別診斷 ? 無痛性孤立的腫塊，硬、不光正、邊界不清，有的伴有 “ 橘皮征 ” 、 “ 酒窩征 ” 。乳腺影像檢查。? 鑒別：? 乳腺囊性增生病；? 乳腺纖維腺瘤；? 乳管內(nèi)乳頭狀瘤；? 漿細(xì)胞性乳腺炎 。? 前哨淋巴結(jié)活檢 漿細(xì)胞性乳腺炎? 乳腺組織的無菌性炎癥，以漿細(xì)胞浸潤為主。? 40%呈慢性炎癥改變，表現(xiàn)為乳暈旁腫快
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