[臨床醫(yī)學]乳腺外科疾病的診斷與治療(參考版)
2025-01-22 09:21本頁面
【正文】 美國乳腺癌輔助治療乳腺癌自我檢查Flash。 ? 孕激素類 :有甲羥孕酮和甲地孕酮。非甾體類有他莫昔芬 (三苯氧胺 )、托瑞米芬、屈絡昔芬、 Raloxifen。 乙烯雌酚 1～ 2mg tid。l 激素 :丙酸睪丸酮，二甲睪酮，三苯氧胺。內分泌治療(Endocrinotherapy)? 凡 ER陽性者，可內分泌治療。? 姑息性治療 :適用于晚期病人。? 術前放療 :部分病人使用可提高手術切除率。? 化療期間應經常檢查肝功能和白細胞計數。? 多聯合化療 6周期。? 可降低術后復發(fā)率 40%?；?(chemotherapy)? 常用 5FU。? 放療 : (Radiotherapy)用于術后，防止復發(fā)。手術原則? 無一種手術適合各種乳腺癌? 生存率第一，其次是外觀和功能? 手術方式應根據病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。保留乳房的乳腺癌切除術? 保留乳房的乳腺癌切除術(Lumpectomy and axillary dissection):? 做象限切除或局部擴大切除加腋窩清掃。? 適用于高齡、姑息性治療的病人。? 適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期乳腺癌，目前常用。改良根治術? 改良根治術 (modified radical mastectomy):? 單純乳腺切除，同時作淋巴結清除，? 術中保留胸肌。擴大根治? 擴大根治術 (Extensive radical mastectomy):? 在經典根治術的基礎上同時切除 4肋軟骨和相應的肋間肌，? 包括胸廓內動靜脈以及周圍的淋巴結。?Ⅱ 期晚及 Ⅲ 期 → 根治性切除術。? 術式選擇：?根治為主，保留功能、外形為輔。? 保留胸肌的改良根治術 :目前多采用。? M1c:X線或臨床證實有肝、骨、肺、胸膜轉移。? M1a:癌組織侵犯整個乳腺皮膚。? M0:無遠處轉移。? N1(+):未觸及的 LN中已有癌轉移。? N2:同側腋窩 LN＞ 2cm， 融合成塊或 LN與周圍組織粘? N3:同側鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的 LN； 上肢水腫? N1a:可觸及 LN但估計沒有癌轉移。? N0:同側腋窩未觸及腫大 LN。? T4b:患側乳腺出現桔皮樣水腫，潰瘍或有衛(wèi)星結節(jié)? T4c:兼有 T4a和 T4b兩種乳腺病理改變。? T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。? T1:≤2 cm， 無乳頭內陷，皮膚、胸大肌和胸壁粘連? T2:≤5 cm， 有皮膚粘連和乳頭內陷，但無胸大肌和胸壁粘連。 同側腋窩的 LN已經固定，或呈廣泛的 LN轉移 (鎖骨上或對側腋窩 )。胸骨旁 LN轉移屬此期。? 第三期 :＞ 5厘米，與皮膚有廣泛的粘連，且常形成潰瘍；或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。無腋窩 LN轉移。瘤 結 纖維 腺瘤 囊性增生病 ? 急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術治療。? 60%呈急性炎癥表現，腫快大時可成桔皮樣觀。? 乳腺結核。病理學證實。晚期可有破潰、衛(wèi)星結節(jié)。預后好，惡性程度低、轉移少見。以后乳頭處呈慢性濕疹樣改變 :發(fā)紅、 潰爛、潮濕、結痂，反復交替進行。發(fā)展快，預后極差。? 表現為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。臨床表現? 轉移癥狀 :? 肺轉移出現胸痛、氣促、胸水等；? 椎骨轉移出現劇痛甚至截癱；? 肝轉移出現黃疸、肝腫大等。? 晚期患側上肢淋巴水腫，? 鎖骨上淋巴結腫大、變硬。? 皮膚破潰 :腫瘤生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。? 衛(wèi)星結節(jié) :癌細胞浸潤表面大片皮膚，表現為局部多數堅硬的結節(jié)。酒窩征? 桔皮樣變? 桔皮癥 :腫瘤細胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現點狀凹陷，形似桔皮樣。乳房外形改變
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