[臨床醫(yī)學(xué)]腎臟疾病(參考版)
2025-03-25 00:17本頁面
【正文】 ? 對于腎型或強(qiáng)的松治療不佳者，還采用免疫抑制劑 (如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等化療藥物。常采用強(qiáng)的松 1~2 毫克／公斤／日，分次口服，癥狀緩解后逐漸減量至停藥，療程一般為 1~2周。 ? 降低血管通透性藥物：安絡(luò)血、蘆丁、維生素 C。 治 療 ? 去除病因：盡力找出過敏原因并加以避免；有感染者 ,適當(dāng)應(yīng)用抗生素。 治療原則 ? 無特效治療。 ? 最常見的表現(xiàn)為皮膚紫癜，大小不一，可融合成片，形成瘀斑，以下肢及臀部多見，有成批發(fā)生、對稱分布等特點(diǎn)，可伴有皮膚水腫、蕁麻疹。 ? 多見于學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，男性較女性多，春秋季節(jié)多發(fā)。 主要病理基礎(chǔ)為廣泛的毛細(xì)血管炎。四肢關(guān)節(jié)活動自如，無紅腫、無壓痛。心肺查 體無異常。 查 體 T ℃ R 28次 /分 HR 86次 /分 Bp 100/60mmHg 神志清，精神好，皮膚無黃染，四肢可見對稱性分布的，以 雙下肢為主、鮮紅或紫色的、大小不等的、高出皮面的 ﹑ 壓 之不退色的皮疹。 ? 有無腹部壓痛，包塊等 。 ? 追問病史 2周前有感冒 1次。 ? 患兒予 3天前出現(xiàn)雙下肢皮疹，進(jìn)行性加重，皮疹無癢感，偶有腹痛，無腹瀉，無發(fā)熱，無關(guān)節(jié)腫痛，未于特殊治療，因皮疹加重就診。 ? ６歲以前少，青春期增多 ? 腎臟病變嚴(yán)重 ? 神經(jīng)系統(tǒng)損害常見 ? dsDNA及補(bǔ)體下降陽性率高 狼瘡性腎炎 蛋白尿＼血尿＼氮質(zhì)血癥 ５０－７０％出現(xiàn) 活檢１００％ 影響預(yù)后－腎衰 狼瘡性腎炎 ? 無癥狀血尿／蛋白尿 (3070%) ? 腎病綜合癥型 (5060%) ? 慢性腎炎型 病例 5 ? 患兒，男， 11歲， ? 主因 “ 雙下肢皮疹 3天 ” 就診 病史采集 ? 病史：發(fā)病前前 1~3周有無上呼吸道感染史；有無特殊食物或藥物服用史。 ? 腎臟彩超 ： 雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，腹腔積液 ? 心電圖： 竇性心律，大致正常心電圖 ? 入院后給予羅氏芬控制感染，入院第四天 ()強(qiáng)的松 20mg,每日二次治療，患兒病情無明顯好轉(zhuǎn)，浮腫仍明顯，皮疹不退，尿蛋白持續(xù) ++,入院第 7天 ()尿常規(guī)尿細(xì)菌數(shù)正常，血常規(guī)正常，入院第 8天 ()給予環(huán)磷酰胺 600mg加 ％鹽水 250ml沖擊治療，患兒病情好轉(zhuǎn)，淋巴結(jié)逐漸縮小，皮疹逐漸消退，但浮腫仍明顯，在防止離子紊亂的同時(shí)，給予利尿合劑加強(qiáng)利尿，感染基本控制后，入院第 12天 ()開始應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍 400mg隔日沖擊治療 3次，出院時(shí)患兒皮疹消退，淋巴結(jié)無腫大，口腔粘膜完整，尿常規(guī)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，紅細(xì)胞數(shù)稍高，血離子鈉略低，余正常。血紅蛋白 99～ 108g/l 24小時(shí)尿蛋白定量 :， 尿細(xì)菌培養(yǎng) ()， 入院后輔助檢查 尿常規(guī) 入院后輔助檢查 ? 抗核抗體： 1： 640（參考值 1:40) ? 抗 Sm抗體：陽性 ? 抗 SSA抗體：陽性 ? 抗 SSB抗體：陽性 ? 抗 RNP抗體：陽性 ? 抗 rRNP抗體：陽性 ? 抗雙鏈 DNA抗體： 1： 160(參考值 1:10) K Na Ca 血電解質(zhì) ? 血脂 ： TG： : ApoA1570mg/l 白蛋白： 30g/l ， LDH218U/L 風(fēng)濕三項(xiàng) ： RHF： , ASO、 CRP正常 總補(bǔ)體 ： 2 （ 23－ 46），補(bǔ)體 C3正常 血沉 ： 51mm/h， 乙肝兩對半 ： 表面抗體 ? 胸片 ： 右中下肺野見條片，云絮狀密度增高影，邊緣模糊，密度欠均勻，左肺紋理增多紊亂。 ?心、肺陰性，肝脾肋下未觸及，腹部移動性濁音陽性 ?右側(cè)膝關(guān)節(jié)輕度活動痛，左側(cè)正常。稍突出皮面的皮疹，少數(shù)破潰，結(jié)痂， ?頸部、腋窩、腹股溝均可觸及蠶豆至黃豆大小的淋巴結(jié)，壓痛不明顯，活動度良好。 ? 既往史：既往健康，無肝炎，結(jié)核等急慢性傳染病病史及接觸史，無外傷史，手術(shù)史，輸血史，無藥物，食物過敏史 ? 個(gè)人史：生于北京，無外地久居史，未到過疫區(qū)，現(xiàn)上小學(xué)二年級，學(xué)習(xí)成績良好，按免疫常規(guī)接種各種疫苗。 治療前 治療后 臨床并發(fā)癥？ 感 染 ? 免疫功能低下 ? 全身水腫和循環(huán)不良 ? 蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良 ? 免疫抑制藥物的使用 氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染 ? 體液調(diào)節(jié)機(jī)制差，強(qiáng)利尿劑和 大量放腹水 ? 大量長期使用了激素降低了保 鈉作用 ? 白蛋白 20g/L難以維持正常血容量 ? 免疫抑制藥物的使用 ? 長期免鹽或低鹽 低血容量和休克 血液高凝狀態(tài)和血栓形成 治 療？ 治療要點(diǎn) ? 休息 ? 營養(yǎng) ? 限鹽 12g/d ?蛋白質(zhì) 2g177。腎小球基底膜所帶的負(fù)電荷減少有關(guān)。好發(fā)于兒童和青少年，激素治療效果好。 還需要哪些檢查？ 診斷要點(diǎn) 治療 48w尿蛋白仍 ≥++者，爭取腎活檢 臨床分型？ 單純性 NS 腎炎性 NS 病理 MCD為主 nonMCD為主 臨床 凹陷性水腫 同單純性 NS+以下一項(xiàng)或多項(xiàng) 大量蛋白尿 ①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿 低蛋白血癥 沉渣 RBC10個(gè) /HP
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1