[臨床醫(yī)學(xué)]呼吸系統(tǒng)疾病(參考版)
2025-03-25 02:53本頁面
【正文】 注意 :年齡越小，病毒感染的越大；住院越長(zhǎng)，細(xì)菌感染越高。 細(xì)菌： 肺炎鏈球菌 (SP) ,流感嗜血桿菌 (Hi) , 卡他莫拉菌，葡萄球菌等。 ⑸性質(zhì)：典型性肺炎、非典型性肺炎 ⑹來源：社區(qū)獲得性 (CAP)和醫(yī)院獲得性 (HAP)。慢性 (3m)。 ⑶ 病程 ：急性 (1m)。 第六節(jié) 肺炎 (Pneumonia) 概 述 ?定義 ?特點(diǎn) ?分類 分 類 ⑴ 病理：大葉性、小葉性 (支氣管肺炎 )、毛細(xì)支 氣管、間質(zhì)性。 (四 )免疫療法 IVIG 或 RSVIVIG ： RSV單克隆抗體：預(yù)防效果確切。 ? 鑒別診斷： ⑴嬰幼兒哮喘 ⑵粟粒型肺結(jié)核 ⑶其他疾?。盒乃?、哮支、心彈、異物吸入。 胸部 X線：不同程度肺氣腫或肺不張，可伴支 氣管周圍炎及肺紋理增粗。 高峰期在發(fā)生呼吸困難后 4872h，病程 12W。 喘憋和肺部哮鳴音突出。 ? 其他：肺炎支原體 二、病生及病理 免疫 損害 → 毛細(xì)支氣管 ? 上皮 C壞死 ? 周圍 LC浸潤(rùn) ? 粘膜下充血 /水腫 ? 腺體增生 ? 粘液分泌 ↑ → 管腔狹窄 ?堵塞 → 肺 氣 腫 ?肺 不 張 → 通 氣 ? 換 氣 障 礙 ＋ 過敏 體質(zhì) 三、臨床 ＊ 僅發(fā)生于 2歲以下，多數(shù)在 6個(gè)月內(nèi)的嬰兒。 五、預(yù)防 ? 同上感 。 ? 選擇 :紅霉素 /SMZco/PG/阿莫西林。 ? 中藥 :魚腥草、雙黃連等。 ? 茶堿類：氨茶堿 ? 激素類：喘憋重者可短期加用 ? 抗過敏：酮替芬、撲爾敏、異丙嗪等。 ? 痰稠者： 10%氯化銨、霧化吸入。 體征：肺部 不固定 /散在的 干羅音及粗中濕羅音。 – ⑷近期預(yù)后大多良好，少數(shù)發(fā)展為哮喘。 – ⑵類似哮喘的表現(xiàn)，中毒癥狀不明顯。 ３ .胸片：正?；蚍渭y理增粗。 (2)肺部聽診 ● 早期：呼吸音粗糙 ● 典型： 不固定的 、 散在的 干羅音及粗中濕羅音。 二、臨床 一般類型 特殊類型 (一 )一般類型 ─ 咳嗽性支氣管炎 ：同上感 (發(fā)熱 )。 ? 吸入有毒氣體 (少見 )。 : 用異丙嗪 ，忌氯丙嗪 ! : 凡 Ⅲ 176。 ?地塞米松＋腎上腺素 /13%麻黃素＋慶大霉素 ?普米克令舒＋沐舒坦 :早期、足量、靜脈。 ? 鑒別診斷 喉梗阻 喉痙攣、白喉、支氣管異物等。 ? 重者喉梗阻，可窒息死亡。 二、臨床 ? 起病急，病情重；白天輕，夜間重； ? 癥狀：發(fā)熱、 犬吠樣咳嗽 /聲嘶 /吸氣性喉鳴 /三凹征。 ? 可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。 局部：⑴鼻炎 1%病毒唑 ⑵結(jié)膜炎 %阿昔洛韋 指征：病情較重 /疑有細(xì)菌感染 /有并發(fā)癥者。 (2)咽痛 (3)潰瘍 (4)眼痛 (三 )對(duì)因治療 全身：⑴西藥 病毒唑、潘生丁， 35d。 ? 注意：根據(jù)血象等區(qū)分 “ 病毒或細(xì)菌 ” ? 在接診發(fā)熱小兒時(shí)，應(yīng)多留個(gè)心眼，特別是有眼結(jié)膜充血的病例，應(yīng)問一下其接種史和有無麻疹患兒接觸史，特別是應(yīng)觀察有無 口腔柯氏斑 出現(xiàn)，及有無 皮疹 出現(xiàn)。 ：排除 急腹癥 如急性闌尾炎。╭⌒╮ ╭⌒╮
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