臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進展呼吸系統(tǒng)②(參考版)
2025-01-08 22:46本頁面
【正文】 小量：藥物、電凝 中、大量：導(dǎo)管球囊 小結(jié)： 1支氣管鏡在 ICU病房中既可以作為檢查手段又可以用做有效實用的治療工具 2支氣管鏡在危重癥病人的治療和搶救中顯示了不可取代的獨特優(yōu)勢 3推廣普及支氣管鏡在危重病醫(yī)學(xué)治療和搶救中的成熟技術(shù)和科學(xué)操作有重要意義 謝謝！ 。 防止氣道支架置入后再狹窄及其處理 ， 開發(fā)療效更好 、副作用更少的新支架是今后研究的方向 。 選擇適當(dāng)規(guī)格的支架是防止出現(xiàn)上述問題的關(guān)鍵 。 ④ 支架置入后不易再取出 。因腫瘤組織由支架網(wǎng)眼腔內(nèi)生長，故應(yīng)用高頻電凝、微波、局部注藥、腔內(nèi)照射等局部介入技術(shù)可解決再狹窄的問題；用帶膜支架亦可防止再狹窄。對此，可應(yīng)用祛痰藥、抗生素和霧化吸入治療，必要時用氣管鏡沖洗。 適應(yīng)證： 1. 中心型肺癌致氣道狹窄； 2. 食道癌浸潤性氣道狹窄； 3. 晚期甲狀腺癌壓迫氣道狹窄 4. 縱隔腫瘤壓迫氣道狹窄； 5. 結(jié)核瘢痕性氣道狹窄； 6. 創(chuàng)傷性氣道狹窄； 7. 肉芽腫性氣道狹窄； 8. 氣管 、 支氣管 食管瘺； 9. 支氣管殘端 胸腔瘺 。 經(jīng)床邊支氣管鏡吸痰前后對照： 床邊支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻 /口插入低壓氣囊導(dǎo)管建立人工氣道 優(yōu)勢：及時、有效、直接 、無創(chuàng) 插管保留時間長（中位時間表 14天） 病人容易耐受 方便口腔護理 病人可以經(jīng)口進飲食 無痛苦支氣管鏡檢查診療術(shù) 操作要點： 使用藥物： 1%靜安（丙泊酚） 5080mg iv 術(shù)中注意監(jiān)測病人心率、血壓、血氧飽和度 支氣管支架置入術(shù)： 目的： 無膜支架解除氣道狹窄和阻塞性肺炎； 帶膜支架治療氣管、支氣管 食管瘺； 盲端支架治療支氣管殘端 胸腔瘺； 活瓣減壓支架治療肺大泡等。 肺部手術(shù)后病人由于滲血、出血與氣道內(nèi)分泌物集聚阻塞患側(cè)或健側(cè)氣道，可造成肺不張，如不及時清除氣道分泌物，可使病情加重，直接威脅病者生命，這時要立即用支氣管鏡清除氣道分泌物，進行沖洗治療并加強氣道管理。 ? 由于支氣管鏡的應(yīng)用而衍生的新技術(shù)和新的治療手段也逐漸在臨床實際工作中顯示出良好的應(yīng)用前景和發(fā)展趨勢。三是對吸煙等最主要的高危因素，要能夠及時戒除，保持良好的生活習(xí)慣。二是在治療過程中不要因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而停止用藥。 ? 患者如何配合 一是聽從醫(yī)囑，堅持按時、長期用藥。化痰藥物、支氣管擴張劑、茶堿、糖皮質(zhì)激素和控制性氧療，多可有效改善癥狀。慢阻肺患者急性加重的最主要誘因是氣管、支氣管感染和空氣污染。對低氧血癥患者，也可考慮應(yīng)用長期氧療。糖皮質(zhì)激素治療僅適用于有癥狀且經(jīng)肺功能檢查證實的患者，但應(yīng)避免長期應(yīng)用全身激素治療。 病期不同療法各異： ? 慢阻肺穩(wěn)定期的綜合治療方法，主要有健康教育、提高免疫功能、改善癥狀和減少并發(fā)癥。一些所謂的特效藥、根治藥，大都來路不明，沒經(jīng)國家批準。 ? 二、某些醫(yī)務(wù)人員對慢阻肺認識不足，治療往往不太科學(xué)、不太規(guī)范。也有的是經(jīng)濟能力有限，還有的是意識不到病情的嚴重性，出現(xiàn)咳嗽、咯痰或這些癥狀加重時，自行到藥店購藥服用。主要表現(xiàn)為：一、患者不及時就醫(yī)。 ? 慢阻肺不能治愈，但規(guī)范化治療，可有效防止
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