【正文】 47．胸腔積液可以根據(jù)其發(fā)生機制和化學(xué)成分不同分為漏出液、——、血液。45．PTE的危險因素可分為遺傳性和——兩大類。43．PTE溶栓治療的時間窗一般為——天以內(nèi)。41．當(dāng)肺栓塞病人同時出現(xiàn)呼吸困難、——和——時稱為“肺梗死三聯(lián)癥”。40．X線檢查如顯示右下肺動脈橫徑≥——mm。38．氧中毒系醫(yī)源性疾病，故重在預(yù)防，一般應(yīng)使Fi02小于——。36．慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，應(yīng)采取——、——利尿的原則。34．支氣管哮喘按病情分度分為——、——、——、——?！饕ㄟ^作用于呼吸道的pz受體，舒張——，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。31．根據(jù)變應(yīng)原吸人后哮喘發(fā)生的時間，可分為——、——和——。29．支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性——或發(fā)作性胸痛和咳嗽，伴有—— 的呼吸困難。27．支氣管哮喘的發(fā)病機制非常復(fù)雜，——、——、——和神經(jīng)等因素及其相互作用被認(rèn)為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。25．縮唇呼吸的技巧是通過——形成的微弱阻力來延長——，增加——，延緩——。23．肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、——、——、——和全程。21．結(jié)核菌素試驗陽性的臨床意義是——。19．結(jié)核分枝桿菌接觸70％酒精——rllln，即可被殺滅，但最簡易的滅菌方法是——17．支氣管擴張行體位引流時，原則上應(yīng)使病變部位處于——，引流支氣管開口——，借重力使痰液排出。臨床特點為——、——和(或)反復(fù)咯血。——肺膿腫是臨床上最多見的類型，病原體多為——。13．介于細菌與病毒之間、兼性厭氧、能獨立生活的最小的微生物為——。11．肺炎發(fā)熱病人，維持體液平衡，應(yīng)保持血鈉——，尿比重——。9．確定肺炎診斷首先必須把肺炎與——區(qū)別開來。7．成人普通感冒常由于——感染引起。5．采用負(fù)壓吸引吸痰時，每次吸引時間為——，兩次抽吸間隔時間——3．每分鐘通氣量＝——X——。查: 心肺未見明顯異常，血白細胞40000/立方毫米，胸透見肺野透明度降低，最可能是 147．關(guān)于原發(fā)型肺結(jié)核，下列哪項是錯誤的 148．肺結(jié)核的臨床類型中不包括 第五篇：內(nèi)科護理學(xué)呼吸系統(tǒng)作業(yè)呼吸(一)填空題1．肺有雙重血液供應(yīng)，即——和——X線示滲出性病變 145．男，18歲，右胸痛伴氣促7天，℃右肩胛下叩診實音，呼吸音消失，心臟向左 移位。X線檢查 D。今日咯血約350ml，否認(rèn)慢性咳嗽病史，查:左肩胛下局限性濕羅音，心尖部Ⅱ級柔和的收縮期雜音，X線未見明顯異常。查: 體溫37℃，右肩胛下局限的少量濕羅音，心尖部二級柔和的收縮期雜音，X線胸片未見異常。IgE 20．支氣管哮喘是一種常見的 21．支氣管哮喘發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音的最主要原因是 22．對過敏型支氣管哮喘，下述哪項不正確 23．關(guān)于外源性哮喘，敘述錯誤的是 24．典型支氣管哮喘發(fā)作時，最主要的臨床表現(xiàn)是 ，咳粉紅色泡沫痰 ，咯血25．支氣管哮喘并發(fā)自發(fā)性氣胸時不會出現(xiàn) E。IgM D。IgG B。D． 抗感染E． 糾正酸堿平衡失調(diào) 6． 護理診斷及措施：A． 潛在并發(fā)癥：重要器官缺氧性損傷；給氧。4． 實驗室檢查：動脈血氣分析，PaO2＜60mmHg,伴或不伴 PaCO2＞50mmHg 5． 治療要點A． 保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道；緩解支氣管痙攣；建立人工氣道B． 氧療：Ⅰ型呼吸衰竭給予較高濃度（＞35%）吸氧，Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予低濃度（＜35%）吸氧；急性呼衰的給氧原則：在保證，PaO2迅速上升到60mmHg或SaO2達90%以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。D． 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：CO2潴留者出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高等“醉酒貌”，因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。B． 發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2低于90%，出現(xiàn)口唇、指甲和舌發(fā)紺，貧血病人不明顯。血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2降低或正常，見于換氣功能障礙；Ⅱ型呼吸衰竭：又稱高碳酸呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，血氣分析特點：PaO2＜60mmHg, PaCO2＞50mmHg，為肺泡通氣不足所致。B． 體溫過高 C． 營養(yǎng)失調(diào) D． 疼痛第十節(jié) 呼吸衰竭1．概述：呼吸衰竭簡稱呼衰，指各種原因引起的肺通氣和或肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下也不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。3． 實驗室及其他檢查：A． X線檢查B． B超檢查：靈敏度高，定位準(zhǔn)確，臨床用于估計胸腔積液量和深度，協(xié)助胸腔穿刺定位。病因：胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷所致胸腔內(nèi)出血；醫(yī)源性 2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：呼吸困難，最常見，胸腔積液較多時；胸痛，積液較少時，多為單側(cè)銳痛，隨呼吸或咳嗽加重；伴隨癥狀，結(jié)核性胸膜炎常有發(fā)熱、干咳，惡性胸腔積液伴有消瘦或原發(fā)部位腫瘤的癥狀，炎性積液伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等。第九節(jié) 胸腔積液1．概述：胸膜腔是指在肺和胸壁之間的潛在腔隙。：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。B． 小細胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期 C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 A． 恐懼B． 疼痛：觀察：0代表無痛，14級為輕微疼痛，56級為中度疼痛，79級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。：A． 胸部X線檢查；；；； 4．治療要點A． 非小細胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)177。2．臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。：三階梯療法，晚期病人應(yīng)及時使用麻醉性止痛劑、切忌使用安慰劑；按時給藥，即在24小時內(nèi)定時給藥；個體化原則；首選口服；觀察用藥效果以及藥物副作用。C． 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 D． 中醫(yī)中藥治療 5． 護理診斷及措施： A． 恐懼B． 疼痛：觀察：0代表無痛，14級為輕微疼痛，56級為中度疼痛，79級為嚴(yán)重疼痛，10級為劇烈疼痛。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。3． 實驗室及其他檢查：A． 胸部X線檢查；；；；。2． 臨床表現(xiàn)：A． 原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征：咳嗽，為最常見的早期癥狀，表現(xiàn)為刺激性干咳，呈高調(diào)金屬音性咳嗽；血痰或咯血，多見于中央型肺癌，間斷或持續(xù)性痰中帶血，部分病人以咯血為首發(fā)癥狀；氣短或喘鳴，腫瘤引起部分氣道阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、氣短，部位固定、局限，吸氣明顯、咳嗽不消失；發(fā)熱，可因腫瘤壞死、繼發(fā)性肺炎等；體重下降，消瘦，惡病質(zhì)。病因：吸煙，為首要原因，開始吸煙年齡越小、吸煙時間越長、吸煙量越大，肺癌發(fā)病率越高，被動吸煙或環(huán)境吸煙也是肺癌的病因之一；職業(yè)致癌因子；空氣污染；電離輻射；飲食與營養(yǎng)，多補充維生素A 分類：按解剖學(xué)部位分類：中央型肺癌，發(fā)生在段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌較多見；周圍型肺癌，發(fā)生在段以下支氣管，以腺癌較多見，約占1/4 按組織病理學(xué)分類：非小細胞癌：鱗癌，可導(dǎo)致肺不張或阻塞性肺炎，最常見，40%50%，多中央型，常見于老年人、男性，生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機會較多；腺癌，占25%，多為周圍型，女性多見，青中年多見，與吸煙無關(guān)，局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早； 小細胞癌：肺癌中惡性程度最高。第八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌1． 概述：原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌，為起源于支氣管黏膜或者腺體的惡性腫瘤。C． 活動無耐力：心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助采取舒適體位，如半臥位或坐位；代償期以量力而行、循序漸進為原則鼓勵病人適量運動，注意病情觀察，警惕肺性腦病。B． 緩解期 5． 護理診斷及措施：A． 氣體交換受損：參見肺源性呼吸困難。C． 血氣分析：失代償期可出現(xiàn)低氧血癥，當(dāng)PaO2＜60mmHg或者PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭，PaO2＜30mmHg有生命危險。3． 實驗室及其他檢查：A． X線檢查：基礎(chǔ)疾病征象，肺動脈高壓。2． 臨床表現(xiàn)：A． 肺、心功能代償期：癥狀即原發(fā)表現(xiàn)＋缺氧表現(xiàn)。第七節(jié) 慢性肺源性心臟病1． 概述：慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，指由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和或功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴張和或肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。C． 焦慮：去除產(chǎn)生焦慮的原因；幫助病人樹立信心；指導(dǎo)病人放松技巧。5． 護理措施：A． 氣體交換受損：休息與活動；病情觀察；氧療護理，氧療有效的指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加；用藥護理，注意觀察藥效及不良反應(yīng)，參見支氣管哮喘；呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸，腹式呼吸。C． 血氣檢查 4． 治療要點：A． 穩(wěn)定期治療：教育與管理，勸導(dǎo)吸煙病人戒煙是減慢肺功能損害最有效的措施；支氣管舒張藥，短期按需服用，長期規(guī)律服用，β2腎上腺素受體激動劑、抗膽堿能藥、茶堿類；祛痰藥，鹽酸氨溴索、羧甲司坦；糖皮質(zhì)激素；長期家庭氧療，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為12L/min，吸氧持續(xù)時間＞15小時/天，目的是使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達到PaO2＞60mmHg和或SaO2升高至90%；夜間無創(chuàng)機械通氣。D． 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等 3． 實驗室及其他檢查： A． 肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，F(xiàn)EV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限；肺總量TLC、功能殘氣量FRC和殘氣量RV增高，肺活量VC減低，表明肺充氣過度，有參考價值。B． 體征：早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)以下表現(xiàn)：視診有桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者有縮唇呼吸；觸診語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診同慢支，兩肺呼吸音減弱、呼氣延長，部分病人聞及濕啰音和或干啰音。病因：吸煙；職業(yè)；空氣污染；感染（COPD發(fā)生發(fā)展重要原因之一）；蛋白酶抗蛋白酶失衡；炎癥；自主神經(jīng)功能紊亂。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)。C． 知識缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器用藥的相關(guān)知識（P70）。包括短效劑（作用時間46小時）沙丁胺醇、特布他林；長效劑（作用時間1012小時）沙美特羅、福莫特羅；緩釋型及控釋型（作用時間長達24小時）；注射用藥沙丁胺醇等；c．白三烯調(diào)節(jié)劑：具有抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用，?？诜?，如扎魯司特、孟魯司特；d．茶堿類：具有舒張支氣管平滑肌的作用，并具有強心、利尿、擴張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用； e． 抗膽堿藥C． 急性發(fā)作期的治療：輕度同治療 5． 護理措施：A． 氣體交換受損：環(huán)境與體位，側(cè)臥、端坐，病室不易擺放花草等；飲食護理，若能找出與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物，應(yīng)避免食用；口腔與皮膚護理，病人常會大量出汗，應(yīng)每天進行溫水擦浴，勤換衣物和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適，保持口腔清潔；緩解緊張情緒；用藥護理，觀察藥效和不良反應(yīng)（糖皮質(zhì)激素、β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類不良反應(yīng)？）；氧療護理，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為每分鐘13L，濃度一般不超過40%，吸入的氧氣應(yīng)溫暖濕潤；病情觀察。a．糖皮質(zhì)激素：治本，控制氣道炎癥最為有效，給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。：哮喘發(fā)作時PEF下降，晝夜PEF變異率≥20%，則符合氣道可逆性改變的特點。：用以測定氣道反應(yīng)性，只適用于FEV1占正常預(yù)計值70%以上的病人，如FEV1下降≥20%為激發(fā)試驗陽性。B． 體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)，非發(fā)作期體檢可無異常。其本質(zhì)是氣道炎癥，重要特征是氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛的可逆性的氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行或治療后緩解。C． 潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息，護理措施參見“支氣管擴張癥”。6． 常用護理診斷及措施：A． 知識缺乏：指導(dǎo)病人堅持用藥；正確留取痰標(biāo)本，肺結(jié)核病人有間斷且不均勻排菌特點，初診病人應(yīng)留3份痰標(biāo)本（即時痰、清晨痰和夜間痰），夜間無痰者應(yīng)在留取清晨痰后23小時再留一份，復(fù)診病人應(yīng)每次送檢2份痰標(biāo)本（夜間痰和清晨痰）；合理休息。F． 菌陰肺結(jié)核 5． 治療要點：A． 化學(xué)治療：原則為早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療；常用藥分為殺菌劑與抑制劑，異煙肼和利福平為全殺菌劑，吡嗪酰胺和鏈霉素為半殺菌劑，乙胺丁醇、對氨基丁醇為抑菌劑；化療方案分為強化期和鞏固期，強化期旨在有效殺滅繁殖菌，迅速控制病情，鞏固期目的是殺滅生長緩慢的結(jié)核菌，以提高治愈率，減少復(fù)發(fā)。D． 結(jié)核性胸膜炎：包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿性胸膜炎，以滲出性胸膜炎最常見。 ：發(fā)生于免疫力低下、體質(zhì)衰弱或結(jié)核分枝桿菌毒力異常增強時。B． 血行播散型肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性三種，多見于嬰幼兒和青少年，成人也可發(fā)生，是由病變中結(jié)核桿菌侵入血管所致。其陽性結(jié)果提僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病，也是卡介苗接種后效果的驗證指標(biāo)；陰性結(jié)果除提示沒有結(jié)核菌感染外還見于初染結(jié)核菌48周內(nèi)和機體免疫功能低下或受到抑制時。了解病變范圍及進行肺部病變鑒別。B． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)26周，培養(yǎng)至8周仍未見細菌生長則報告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌