內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)(參考版)
2025-06-29 13:52本頁面
【正文】 B． 清理呼吸道無效。C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機(jī)械通氣。E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。C． 精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。2．臨床表現(xiàn)：A． 呼吸困難：急性呼衰嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴(yán)重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式呼吸。 病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變 分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。C． 胸水檢查等4． 護(hù)理診斷及措施：A． 氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進(jìn)呼吸功能，取半臥位或患側(cè)臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。B． 體征：少量積液時(shí)體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時(shí)視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。c. 病人自控鎮(zhèn)痛C． 營養(yǎng)失調(diào)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。a. 避免加重疼痛因素：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。B． 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。 C．營養(yǎng)失調(diào)6． 其他護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動(dòng)病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護(hù)住胸部。B． 小細(xì)胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。4． 治療要點(diǎn)：A． 非小細(xì)胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)177。B． 肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。肺癌TNM分期：T，原發(fā)腫瘤；N，區(qū)域性淋巴結(jié)；M，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。D． 體液過多E． 潛在并發(fā)癥：肺性腦?。盒菹⒑桶踩?；吸氧護(hù)理，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量12L/min，濃度在25%29%；用藥護(hù)理；病情觀察。B． 清理呼吸道無效：參見咳嗽與咳痰。D． 血液檢查4． 治療要點(diǎn)：A． 急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。B． 電圖檢查和超聲心動(dòng)圖檢查。B． 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰竭嚴(yán)重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾病；胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。6．其他護(hù)理診斷：活動(dòng)無耐力；營養(yǎng)失調(diào)等。B． 清理呼吸道無效：保持呼吸道暢通；用藥護(hù)理；病情觀察。B． 急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。B． 胸部X線檢查：早期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。C． COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標(biāo)志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；肺氣腫指肺部遠(yuǎn)端的氣室到末端的細(xì)支氣管出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯肺纖維化；當(dāng)慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD；支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病1． 概述：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。B． 清理呼吸道無效：促進(jìn)排痰；補(bǔ)充水分；病情觀察。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍等；b．β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：治標(biāo)，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。C． 動(dòng)脈血?dú)夥治鯠． 胸部X線檢查E． 特異性變應(yīng)原的檢測4． 治療要點(diǎn)：A． 脫離變應(yīng)原B． 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長期每天使用的藥物，達(dá)到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。c. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張?jiān)囼?yàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。C． 并
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1