【正文】 47．胸腔積液可以根據(jù)其發(fā)生機制和化學(xué)成分不同分為漏出液、——、血液。45．PTE的危險因素可分為遺傳性和——兩大類。43．PTE溶栓治療的時間窗一般為——天以內(nèi)。41．當肺栓塞病人同時出現(xiàn)呼吸困難、——和——時稱為“肺梗死三聯(lián)癥”。40．X線檢查如顯示右下肺動脈橫徑≥——mm。38．氧中毒系醫(yī)源性疾病，故重在預(yù)防，一般應(yīng)使Fi02小于——。36．慢性肺心病心力衰竭時使用利尿劑，應(yīng)采取——、——利尿的原則。34．支氣管哮喘按病情分度分為——、——、——、——。——主要通過作用于呼吸道的pz受體，舒張——，是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物。31．根據(jù)變應(yīng)原吸人后哮喘發(fā)生的時間，可分為——、——和——。29．支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性——或發(fā)作性胸痛和咳嗽，伴有—— 的呼吸困難。27．支氣管哮喘的發(fā)病機制非常復(fù)雜，——、——、——和神經(jīng)等因素及其相互作用被認為與哮喘的發(fā)病關(guān)系密切。25．縮唇呼吸的技巧是通過——形成的微弱阻力來延長——，增加——，延緩——。23．肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、——、——、——和全程。21．結(jié)核菌素試驗陽性的臨床意義是——。19．結(jié)核分枝桿菌接觸70％酒精——rllln，即可被殺滅，但最簡易的滅菌方法是——17．支氣管擴張行體位引流時，原則上應(yīng)使病變部位處于——，引流支氣管開口——，借重力使痰液排出。臨床特點為——、——和(或)反復(fù)咯血?！文撃[是臨床上最多見的類型，病原體多為——。13．介于細菌與病毒之間、兼性厭氧、能獨立生活的最小的微生物為——。11．肺炎發(fā)熱病人，維持體液平衡，應(yīng)保持血鈉——，尿比重——。9．確定肺炎診斷首先必須把肺炎與——區(qū)別開來。7．成人普通感冒常由于——感染引起。5．采用負壓吸引吸痰時，每次吸引時間為——，兩次抽吸間隔時間——3．每分鐘通氣量＝——X——。B． 清理呼吸道無效第五篇：內(nèi)科護理學(xué)呼吸系統(tǒng)作業(yè)呼吸(一)填空題1．肺有雙重血液供應(yīng)，即——和——C． 增加通氣量，減少CO2潴留：呼吸興奮劑，常用藥物有尼可剎米、貝洛林；機械通氣。E． 消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿量減少。C． 精神神經(jīng)癥狀：急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神紊亂、狂躁等，慢性呼衰出現(xiàn)先興奮后抑制。2．臨床表現(xiàn)：A． 呼吸困難：急性呼衰嚴重時出現(xiàn)三凹征，慢性呼衰嚴重可并發(fā)CO2麻醉，出現(xiàn)潮式呼吸。病因：參與肺通氣和肺換氣的任何一個環(huán)節(jié)的嚴重病變都可以導(dǎo)致呼吸衰竭，包括：氣道阻塞性病變，肺組織病變，肺血管疾病，胸廓與胸膜病變，神經(jīng)肌肉病變分類：Ⅰ型呼吸衰竭：又稱缺氧性呼吸衰竭，無二氧化碳潴留。C． 胸水檢查等 4． 護理診斷及措施：A． 氣體交換受損：給氧；減少耗氧；促進呼吸功能，取半臥位或患側(cè)臥位，胸腔抽液或引流，緩解胸痛等；病情觀察。B． 體征：少量積液時體征不明顯或可聞及胸膜摩擦音；中至大量積液時視診肋間隙飽滿，觸診語顫減弱或消失，局部叩診呈濁音，聽診積液區(qū)呼吸音減弱或消失。胸膜腔內(nèi)液體，簡稱胸液，其形成與吸收處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過多或吸收過少時，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱為胸腔積液，簡稱胸水。 C． 營養(yǎng)失調(diào)：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。放療；不可切除的局部晚期采用化療＋放療；遠處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。B． 肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。C．營養(yǎng)失調(diào)6． 其他護理診斷：有皮膚完整性受損的危險；潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎等。：預(yù)防感染，盡量避免咳嗽；小心搬動病人；指導(dǎo)和協(xié)助胸痛病人有效呼吸，用手或枕頭護住胸部。B． 小細胞癌：以化療為主的綜合治療以延長病人生存期。4． 治療要點：A． 非小細胞癌：原則—早期以手術(shù)治療為主；可切除的局部晚期采用新輔助化療＋手術(shù)177。B． 肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征：胸痛；聲音嘶啞，為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；咽下困難，腫瘤壓迫食管；胸水；上腔靜脈阻塞綜合征，表現(xiàn)為頭頸部水腫；Horner綜合征，肺尖部的肺癌又稱肺上溝瘤，易壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。肺癌TNM分期：T，原發(fā)腫瘤；N，區(qū)域性淋巴結(jié)；M，遠處轉(zhuǎn)移。常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行播散。D． 體液過多E． 潛在并發(fā)癥：肺性腦?。盒菹⒑桶踩?；吸氧護理，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量12L/min，濃度在25%29%；用藥護理；病情觀察。B． 清理呼吸道無效：參見咳嗽與咳痰。D． 血液檢查 4． 治療要點：A． 急性加重期：以呼吸衰竭為主，心力衰竭為輔；控制感染，參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇抗生素；氧療；控制心力衰竭。B． 電圖檢查和超聲心動圖檢查。B． 肺、心功能失代償期：呼吸衰竭，癥狀為呼吸困難加重，頭痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)，提示呼吸衰竭嚴重,體征為明顯發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫，嚴重時出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，皮膚潮紅、多汗；癥狀為右心衰竭，明顯氣促、心悸、食欲不振、腹脹等，體征為頸靜脈怒張，舒張期雜音、有奔馬律，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，提示經(jīng)脈系統(tǒng)淤血。病因：按原發(fā)病的部位不同分為三類：支氣管、肺疾病，最多見為慢性阻塞性肺疾??；胸廓運動障礙性疾病，較少見；肺血管疾病，如原發(fā)性肺動脈高壓。6．其他護理診斷：活動無耐力；營養(yǎng)失調(diào)等。B． 清理呼吸道無效：保持呼吸道暢通；用藥護理；病情觀察。B． 急性加重期治療：支氣管舒張藥；低流量吸氧；控制感染；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。B． 胸部X線檢查：早期可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。C． COPD病程分期：急性加重期，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和或喘息加重；穩(wěn)定期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：慢性咳嗽，晨間明顯；咳痰，清晨排痰較多，一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲；氣短或呼吸困難，COPD的標志性癥狀；喘息和胸悶，急性期加重；晚期有體重下降，食欲減退等。慢性支氣管炎是指除慢性咳嗽的其他各種原因后，病人每年慢性咳嗽、咳痰達3個月以上，并連續(xù)2年以上，不一定伴有氣流受限；肺氣腫指肺部遠端的氣室到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化；當慢性支氣管炎和或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆是，則診斷為COPD，如病人只有慢性支氣管炎和或肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD； 支氣管哮喘也具有氣流受限，但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥性疾病，其氣流受限具有可逆性，故不屬于COPD。第六節(jié) 慢性阻塞性肺疾病1． 概述：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。B． 清理呼吸道無效：促進排痰；補充水分；病情觀察。吸入藥物有倍氯米松、氟替卡松、莫米松等，通常需規(guī)律吸入一周以上方能生效；口服給藥有潑尼松、潑尼松龍等；靜脈用藥有琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍等；b．β2腎上腺素受體激動劑：治標，為控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物，用藥方法有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜注，首選定量吸入法。C． 動脈血氣分析 D． 胸部X線檢查E． 特異性變應(yīng)原的檢測 4． 治療要點：A． 脫離變應(yīng)原B． 藥物治療：治療哮喘藥物分為控制藥物和緩解藥物，控制藥物指需長期每天使用的藥物，達到減少發(fā)作的目的，緩解藥物指按需使用的藥物，能迅速緩解支氣管痙攣、緩解哮喘癥狀。：用以測定氣道的可逆性，常用吸入藥有沙丁胺醇、特布他林等，舒張試驗陽性診斷標準：FEV1較用藥前增加≥12%，且絕對值增加≥200ml；PEF較治療前增加60L/min或≥12%。C． 并發(fā)癥3． 實驗室及其他檢查：A． 痰液檢查B． 呼吸功能檢查：：發(fā)作時，呼氣流速指標顯著下降，F(xiàn)EVFEV1/FVC和呼氣流量峰值（PEF）均減少。哮喘的病因多與遺傳基因有關(guān)，環(huán)境因素主要為哮喘的激發(fā)因素（包括吸入性變應(yīng)原、感染、食物、藥物及其他）2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：前兆表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏和流淚等；典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音，嚴重者呈被迫坐位或端坐呼吸；非典型表現(xiàn)為咳嗽變異性哮喘，有些青少年還有運動性哮喘；哮喘癥狀在夜間及凌晨發(fā)作和加重常為哮喘的特征之一。第五節(jié) 支氣管哮喘1．概述：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。B． 營養(yǎng)失調(diào)：制定膳食計劃，宜給予高熱量、高蛋白富、含維生素的易消化飲食，忌煙酒及辛辣刺激物；增進食欲；監(jiān)測體重。B． 對癥治療：毒性癥狀即全身癥狀，可在應(yīng)用有效抗結(jié)核藥的基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素（不用抗結(jié)核藥就不能用糖皮質(zhì)激素）；咯血，少量咯血用一般止血藥，如氨基乙酸，中等量或大量咯血可用垂體后葉素（高血壓、心絞痛、心肌梗死患者和孕婦禁用），大量咯血不止者可經(jīng)支氣管鏡局部止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。E． 其他肺外結(jié)核，如腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核。：肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當，使空洞長期不愈，空洞壁增厚和廣泛纖維增生，又稱毀損肺，病程長，晚期類型，重要傳染源。C． 繼發(fā)性肺結(jié)核：至少是第二次感染，常見以下幾種：：最常見，多發(fā)生于肺尖和鎖骨下，X線顯示為片狀、絮狀陰影，可融合形成空洞。E． 纖維支氣管鏡檢查4． 肺結(jié)核分類及診斷要點：A． 原發(fā)型肺結(jié)核：也稱初染肺結(jié)核，癥狀輕微而短暫，類似感冒，X線胸片表現(xiàn)為啞鈴形陰影，形成典型的原發(fā)綜合征（即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)腫大）。D． 結(jié)核菌素試驗（PPD試驗）：在左前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，注射4872小時后測量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑，硬結(jié)直徑≤4mm為陰性，59mm為弱陽性，1019mm為陽性，≥20mm或雖≤20mm但局部出現(xiàn)水皰、壞死或淋巴管炎為強陽性。C． 影像學(xué)檢查：X線檢查為早期 診斷的重要方法，但不能作為確診依據(jù)；胸部CT檢查能發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變。B． 體征 C． 并發(fā)癥3． 實驗室及其他檢查：A． 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：金標準，是確診肺結(jié)核最特異的方法，一般需培養(yǎng)26周，培養(yǎng)至8周仍未見細菌生長則報告為陰性；菌陰肺結(jié)核患者痰液中找不到結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核的基本病理改變：炎癥滲出、增生、干酪樣壞死。結(jié)核分枝桿菌感染：分為原發(fā)感染與繼發(fā)感染；原發(fā)感染是指機體首次感染結(jié)核分枝桿菌；繼發(fā)感染是指初次感染后再次感染結(jié)核分枝桿菌，分內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性重染。結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性有：抗酸性（耐酸染色呈紅色，又稱抗酸桿菌）；生長緩慢（一般需培養(yǎng)4周才能形成1mm左右的菌落）；抵抗力強（對干燥、酸、堿、冷有較強抵抗力，但對熱、光照和紫外線照射非常敏感，70%酒精接觸2分鐘即可殺菌，將痰液吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法）。第四節(jié) 肺結(jié)核1．概述：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染性疾病。做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作，以解除呼吸道阻塞。：病床旁應(yīng)準備好急救器械，一旦病人出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高45度俯臥位，面向一側(cè)，輕拍背部，迅速派出在氣道和口咽部的血塊，或直接刺激咽部以咳出血快，必要時用吸痰管進行負壓吸引。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當提高吸氧濃度。對精神極度緊張、咳嗽劇烈的病人，可建議給予小劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑，老年人慎用。：安排專人護理并安慰病人。：大量咯血者應(yīng)禁食；小量咯血者宜進食少量溫、涼流質(zhì)飲食。大咯血、窒息：：小量咯血者以休息靜臥為主，大量咯血者應(yīng)絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。B． 纖維支氣管鏡檢查4． 治療要點：控制感染；改善氣流受限；清除氣道分泌物；外科治療。B． 體征：固定而持久的局限性粗濕啰音，長期感染缺氧患者伴有杵狀指（趾）。：部分病人以反復(fù)咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張癥”。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：、大量膿痰：其嚴重程度可用痰量估計，每天少于10ml為輕度，10150ml為中度，多于150ml為重度。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血?？股丿煶桃话銥?~7天，或退熱后3天停藥，或由靜脈改為口服，維持數(shù)日。5． 治療要點：A． 抗感染治療：首選青霉素G，用藥劑量視情況而定。C． X線檢查：可呈斑片狀或大片狀實變陰影。3． 實驗室及其他檢查：9A． 血常規(guī)：白細胞計數(shù)增高，多在（10~30）*10/L，中性粒細胞比例多＞80%，伴核左移，細胞內(nèi)可見中毒顆粒。C． 并發(fā)癥：感染嚴重時可發(fā)生感染性休克，多見于老年人。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴重者可有發(fā)紺、心動過速、心律不齊。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時內(nèi)打3940度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時加劇，故病人常取患側(cè)臥位。二．肺炎鏈球菌肺炎1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。C． 潛在并發(fā)癥感染性休克：，生命體征：有無心率加快、脈搏細速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無尿量減少；輔助檢查。4． 護理措施：A． 體溫過高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵病人多喝水；高熱護理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動脈血管流經(jīng)處；口腔護理；用藥護理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。2．