【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分析：PaO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，是診斷的重要依據(jù)。▲臨床分型（按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼吸衰竭僅有缺氧無(wú)CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO2﹤60mmHg，PaCO2降低或正常，見(jiàn)于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，血?dú)夥治鯬aO2﹤60mmHg，PaCO2﹥50mmHg，系肺泡通氣不足所致▲ 治療護(hù)理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時(shí)間內(nèi)高濃度（＞35%）、高流量6080mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg時(shí)開(kāi)始吸氧，應(yīng)持續(xù)低流量吸氧（＜35%），增加通氣量，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高。（ARDS）是一種典型急性呼吸衰竭，死亡率較高。診斷要點(diǎn)：急性起病，有急性肺損傷（ALI）和（或）ARDS致病的高危因素，呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件下進(jìn)行性下降，氧和指數(shù)在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。臨床排除左心衰或精心收集精心編輯精致閱讀如需請(qǐng)下載！演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案PCWP≤18mmHg。▲檢查：氧氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）是診斷ARDS的必要條件，正常值是400—500mmHg▲治療以氧療、消除肺水腫為主。、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：（1）適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實(shí)質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需強(qiáng)化起到管理者；預(yù)防性使用（2）指征：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無(wú)改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥，PaO2≤50mmHg，且經(jīng)過(guò)高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降（3）禁忌癥（正壓通氣）：伴有肺大泡的呼衰患者；未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫；嚴(yán)重肺出血；急性心梗；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者（4）并發(fā)癥：肺損傷；呼吸性堿中毒；氧中毒；呼吸系統(tǒng)感染；呼吸機(jī)故障所致并發(fā)癥精心收集精心編輯精致閱讀如需請(qǐng)下載！第三篇：內(nèi)科護(hù)理呼吸系統(tǒng)，下列何者錯(cuò)誤？()B ％氧氣，以增加血氧濃度 ，以促進(jìn)分泌物的移除～2/3，以避免造成肺萎縮 （metereddose inhaler）之護(hù)理指導(dǎo)，下列何者錯(cuò)誤？()B ，可重復(fù)使用，但需間隔一分鐘 ，可簡(jiǎn)化操作（AcidFast Stain）檢查，可以診斷下列何種疾??？()C ？()B ～2周 ～4周 ～6周 ～8周 ～10周，下列何者錯(cuò)誤？()E physiotherapy ，會(huì)呈現(xiàn)下列何項(xiàng)數(shù)據(jù)？()B （VC）增加 （RV）增加（FEV1）增加 （TLC）降低 ，近5天來(lái)病情加重，痰黏稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，唇發(fā)紺，雙肺可聞及水泡音。血常規(guī)：109/L，尿蛋白（++），大便隱血試驗(yàn)（177。）。該患者目前出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥()B ，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無(wú)效。營(yíng)房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1：64。應(yīng)首選下列哪種抗生素()B ，男，18歲，軍人。3天前因咽痛、流涕、干咳、發(fā)熱而就診，體溫多在38℃左右，自服感冒藥無(wú)效。營(yíng)房中有類似病人數(shù)名。體檢右下肺有少量干啰音。X線平片顯示右下肺淡薄陰影。紅細(xì)胞冷凝集試驗(yàn)1：64。根據(jù)病情，推測(cè)其最可能的病原體是() ，多痰，下列處理不正確的是()C ()E ，下列哪項(xiàng)不正確()D ，引流支氣管口向下 ~4次，每次15~20分鐘，以利于痰液排出 ，應(yīng)盡快把痰排出，患者可間歇做深呼吸后用力咳痰，同時(shí)可拍背協(xié)助排痰 ()D 、百日咳、支氣管肺炎及肺結(jié)核等呼吸道感染，下列哪種對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌無(wú)作用()D ()B ()A 、侵襲力強(qiáng)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早()D ()A ()A 、惡性程度最高的癌是()C ，行走時(shí)突感右上胸部刺痛，繼之呼吸困難，查體：心率120次/分，右肺叩診呈鼓音，呼吸音減弱，應(yīng)考慮下列哪種情況()D ()B ，男，27歲。因出差旅途勞累突起畏寒、高熱，體溫高達(dá)39℃，干咳，伴右側(cè)胸痛，咳嗽和深呼吸時(shí)加重。查體急性病容，顏面潮紅，口角有皰疹，右下肺可聞及支氣管呼吸音。臨床診斷為急性肺炎，其最可能的病原體是()A ，女，19歲。哮喘重度急性發(fā)作而來(lái)就診。查體見(jiàn)患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，說(shuō)話不連貫。下列體征中預(yù)示病情嚴(yán)重的是()B ，偶聞散在哮鳴音 ，失水、痰黏稠難以咳出，最有效的祛痰治療是()D 、中度哮喘患者應(yīng)用藥物治療的最主要目的是()A ，男，15歲。2天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀，并有咽痛、咳嗽、咳痰，痰少，為白色粘痰。痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，痰涂片所見(jiàn)白細(xì)胞、單核細(xì)胞居多。X線顯示肺紋理增多，小片狀浸潤(rùn)。臨床診斷為病毒性肺炎，可選用的藥物為()D ()B ()E ：，48~72小時(shí)后硬結(jié)如為10~19mm則為陽(yáng)性 ，排除結(jié)核菌感染 ，除表示沒(méi)有結(jié)核菌感染，尚應(yīng)考慮患者是否具有營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下，已應(yīng)用免疫抑制劑及患結(jié)核病4~8周之內(nèi)等情況，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。為防止患者發(fā)生Ⅱ型呼衰，應(yīng)指導(dǎo)患者()B ，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。當(dāng)患者出現(xiàn)PaO2＜55mmHg，SaO2＜85%時(shí)，用氧護(hù)理措施正確的是()C ，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。診斷為慢性阻塞性肺疾病。針對(duì)此緩解期患者，最佳的護(hù)理措施是()E ，52歲。有支氣管擴(kuò)張病史10年，咯血100ml后突然出現(xiàn)胸悶氣促、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉。此時(shí)患者應(yīng)取()E ，頭偏向一側(cè) ，頭偏向一側(cè) ，68歲，因“COPD，Pneumonia”收入院，經(jīng)吸氧、抗炎、祛痰平喘等治療后，患者近日出院，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行腹式呼吸指導(dǎo)不正確的是()D ，口呼氣，呼氣時(shí)腹部下陷 ：1~3：1 ()B ，頭抬高15度 ，頭抬高30度 ，頭抬高60度 ()C 38.Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧療方式是()D ~6L/min經(jīng)酒精濕化吸氧 ~4L/min鼻導(dǎo)管吸氧~2L/min持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧 39.Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞的興奮性主要是通過(guò)()D ，首選給予的止血藥為()B （+++）是指48~72小時(shí)后觀察結(jié)果，局部硬結(jié)直徑()A.()A E ，呼吸功能尚好的支氣管擴(kuò)張患者最適合的排痰措施是()D ()E ，72歲。體檢胸片提示肺占位性病變?nèi)朐?，?jīng)病理診斷為小細(xì)胞肺癌。該患者首選的治療方案為()B ，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)：WBC19109/L，X線胸片示大葉性肺炎。提示可能的致病菌是()B ()A ，但痰中有結(jié)核菌，最簡(jiǎn)便有效的處理痰的方法是()C %乙醇浸泡 %苯酚浸泡()D ()D ，應(yīng)考慮感染的病原菌是()C A..肺炎鏈球菌 ()C ，20歲。淋雨受涼后出現(xiàn)高熱，查血常規(guī)： WBC 炎，請(qǐng)問(wèn)該患者可能的致病菌是：()B 19*109/L，X線提示大葉性肺第四篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué) 呼吸系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理 一． 咳嗽與咳痰1． 概述：咳嗽本質(zhì)上是一種保護(hù)性反射活動(dòng)，但過(guò)于頻繁且劇烈的咳嗽會(huì)引起其他并發(fā)癥?？人苑譃楦尚钥人院蜐裥钥人?，前者為無(wú)痰或者痰量甚少的咳嗽，見(jiàn)于咽炎及急性支氣管炎、早期肺癌等疾?。缓笳甙橛锌忍?，常見(jiàn)于慢性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張癥。2． 護(hù)理評(píng)估：A． 病史：誘因；咳痰，主要為痰液的量、顏色、及性狀；黃綠色膿痰提示鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎，粉紅色泡沫痰提示急性肺水腫，磚紅色膠凍樣痰或帶血液者常見(jiàn)于克雷伯桿菌肺炎，痰有惡臭味是厭氧菌感染的特征。B． 身體評(píng)估：主要看胸部：兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)的一致性，呼吸音是否異常，有無(wú)干、濕啰音。C． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：痰液檢查，血?dú)夥治?，X線胸片，纖支鏡檢查，肺功能檢查。3． 護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效。4． 護(hù)理措施：A． 清理呼吸道無(wú)效：病情觀察 觀察咳嗽、咳痰情況，記錄痰液的顏色、量、性質(zhì)。B． 環(huán)境與休息：室溫1820度，濕度50%60%。C． 飲食：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素；給予充分水分。D． 促進(jìn)有效排痰：：適用于神志清醒的病人，方法：病人采取坐位，腹式呼吸56次，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢呼氣，再深吸一口氣屏氣35秒，身體前傾，進(jìn)行23次短促有力的咳嗽。如胸部有傷口可用雙手或枕頭輕壓傷口兩側(cè)，使傷口兩側(cè)的皮膚及軟組織向傷口處皺起，避免牽拉疼痛。：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。：適用于久病體弱，長(zhǎng)期臥床，排痰無(wú)力者。：適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等有大量痰液排出不暢時(shí)。：適用于痰液黏稠無(wú)力咳出、意識(shí)不清或建立人工氣道者。二．肺源性呼吸困難1． 概述：呼吸困難是呼吸時(shí)有異常的不舒服感，病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上可能有呼吸頻率、節(jié)律的改變及輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)等體征。肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣和（或）換氣功能障礙，造成機(jī)體缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。呼吸困難根據(jù)其臨床特點(diǎn)分3類：：重者可出現(xiàn)“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時(shí)凹陷。 2． 護(hù)理診斷：氣體交換受損；活動(dòng)無(wú)耐力。3． 護(hù)理措施：A． 氣體交換受損：病情觀察，判斷呼吸困難程度類型并動(dòng)態(tài)評(píng)估病人呼吸困難嚴(yán)重程度；環(huán)境與休息，哮喘病人室內(nèi)避免濕度過(guò)高及存在過(guò)敏原；保持呼吸道暢通；氧療和機(jī)械通氣的護(hù)理；用藥護(hù)理；心理護(hù)理。B． 活動(dòng)無(wú)耐力：保證充分的休息，采取舒適體位，使用枕頭、靠背架或 床邊桌支撐物增加病人舒適度；呼吸訓(xùn)練；逐步提高活動(dòng)耐力。三．咯血1． 概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺組織的的血管破裂導(dǎo)致的出血并導(dǎo)致的出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。我國(guó)引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和支氣管肺癌。咯出的血色多數(shù)鮮紅，混有泡沫或痰，呈堿性。根據(jù)咯血量，臨床將咯血分為痰中帶血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100500ml）和大量咯血（每天＞500ml或1次＞300ml）。觀察要點(diǎn)：咯血量，窒息表現(xiàn)，咯血與嘔血的區(qū)別。2． 窒息表現(xiàn)：咯血突然減少或中止，表情緊張或驚恐，大汗淋漓，兩手亂動(dòng)或指喉頭（示意空氣吸不進(jìn)來(lái)），繼而出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸音減弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。搶救措施見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張癥”的護(hù)理。第二節(jié) 肺部感染性疾病 一．肺炎概述：1． 肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。按病因分類：細(xì)菌性肺炎，為最常見(jiàn)的肺炎，病原菌主要是肺炎球菌等；非典型病原體所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎；理化因素所致肺炎。按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎CAP；醫(yī)院獲得性肺炎HAP，簡(jiǎn)稱醫(yī)院內(nèi)感染，指患者在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，也包括出院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎。按解剖分類：大葉性肺炎,病變累及部分或整個(gè)肺段、肺葉，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管；小葉性肺炎,病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管或肺泡；間質(zhì)性肺炎。2． 護(hù)理評(píng)估：病史，身體評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。3． 護(hù)理診斷：體溫過(guò)高；清理呼吸道無(wú)效；潛在并發(fā)癥，感染性休克。4． 護(hù)理措施：A． 體溫過(guò)高：病情觀察；休息與環(huán)境；飲食，補(bǔ)充足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素的流食或半流食，鼓勵(lì)病人多喝水；高熱護(hù)理，可采用溫水擦浴、冰袋、冰帽等物理降溫，冰袋可置于大動(dòng)脈血管流經(jīng)處；口腔護(hù)理；用藥護(hù)理，氨基糖苷類抗生素有腎、耳毒性，老年人或腎功能減退者應(yīng)特別注意有無(wú)耳鳴、頭暈、唇舌發(fā)麻等不良反應(yīng)。B． 清理呼吸道無(wú)效：見(jiàn)咳嗽與咳痰的護(hù)理。C． 潛在并發(fā)癥感染性休克：，生命體征：有無(wú)心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱、呼吸困難等；精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量，有無(wú)尿量減少；輔助檢查。：體位，病人取仰臥中凹位，頭胸部抬高約20度，下肢抬高約30度；吸氧：給予中、高流量吸氧，維持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；補(bǔ)充血容量：快速建立兩條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，晶體膠體分開(kāi)補(bǔ)；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，維持收縮壓在90100mmHg，有明顯酸中毒時(shí)可應(yīng)用5%碳酸氫鈉靜滴，聯(lián)合使用廣譜抗菌藥應(yīng)注意藥效及不良反應(yīng)。二．肺炎鏈球菌肺炎1．概述：肺炎鏈球菌肺炎又稱肺炎球菌肺炎，是肺炎鏈球菌引起的肺炎，據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的首位，約占半數(shù)以上，臨床起病急，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛為特征。肺炎鏈球菌為革蘭陽(yáng)性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于莢膜對(duì)組織的侵襲作用，典型的病理改變分為充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期。2． 臨床表現(xiàn)：A． 癥狀：臨床以起病急，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征，病人體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)打3940度，呈稽留熱，高峰在下午或傍晚，可伴患側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇，故病人常取患側(cè)臥位。痰少，可帶血絲，2448小時(shí)后可成鐵銹色痰（現(xiàn)少見(jiàn)）。B． 體征：病人呈急性病容，鼻翼煽動(dòng)，面頰緋紅，口角和鼻周有單純皰疹，嚴(yán)重者可有發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊。早期肺部無(wú)明顯體征，隨病情加重出現(xiàn)肺實(shí)變征，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診音稍濁，聽(tīng)診可有呼吸音減弱及胸膜摩擦音，消散期可聞及濕啰音。C． 并發(fā)癥：感染嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克，多見(jiàn)于老年人。此外還可并發(fā)胸膜炎等。3． 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：9A． 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，多在（10~30