【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 顯突出或其高度≥ 3mm 　 D. 右心室肥大征 E. 右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥13mm，其橫徑與血管橫徑之比≥ 解析：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑之比≥ ，可認(rèn)為有該支擴(kuò)張。1下面哪項(xiàng)檢查結(jié)果不屬于慢性阻塞性肺病的特征： DA.　X線檢查：兩肺紋理粗亂及可見網(wǎng)狀，斑片狀，條索狀陰影 B. 呼吸功能檢查： MEFV 曲線在 75% 與 50% 肺活量時(shí)明顯降低 C. 呼吸功能檢查：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值〈 70% D.　X線檢查：肺紋理呈卷發(fā)狀 E. 最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的 80%1下列哪項(xiàng)一般不引起肺動(dòng)脈高壓： EA. 肺毛細(xì)血管床減損 　　　　B. 慢性缺氧 C. 血液粘滯度增加D. 肺小動(dòng)脈痙攣 E. 左心功能不全19 、下列哪項(xiàng)不是肺心病預(yù)后不良指標(biāo)： CA. 持續(xù)頑固的低氧血癥 　　　B. 消化道出血 C. 下肢水腫明顯D. 嚴(yán)重的酸堿失衡 E. 多器官功能損害女，55歲，慢性咳嗽、咳白粘痰 3 年，冬季加重。體檢：兩肺呼吸音低，有散在哮鳴音，診斷應(yīng)首先考慮： AA. 慢性支氣管炎 　　　　　　B. 支氣管擴(kuò)張 C. 支氣管哮喘D. 肺結(jié)核 E. 先天性肺囊腫 2男，45 歲，慢性咳嗽、咳痰史 5 年，近1年痰血3次，鑒別診斷時(shí)哪項(xiàng)疾病不需要鑒別：CA. 支氣管擴(kuò)張 　B. 支氣管肺癌 C. 支氣管哮喘 D. 肺炎 E. 肺結(jié)核2女，65 歲，肺心病史 8 年。發(fā)熱，伴咳嗽氣短加重 1 周。體檢：肺部干濕啰音，雙下肢浮腫，肝頸靜脈回流征( 十)。最關(guān)鍵的處理是： DA. 強(qiáng)心利尿 　　　　　　　　B. 糾正酸堿失衡 C. 呼吸興奮劑D. 控制感染 E. 止咳祛痰2男，68歲，原有肺心病病史。受涼后發(fā)熱，咳膿痰，紫紺加重，次日出現(xiàn)神志模糊，嗜睡，血壓 12／9kPa，無(wú)病理反射，最可能并發(fā)： CA. 腦血管意外 　　　　　　　B. 電解質(zhì)紊亂 C. 肺性腦病D. 感染性休克 E. 消化道出血問題 24~26 ：男，65歲，慢性咳嗽咳痰 18 年。 6 天前受涼后咳嗽加重，痰量增多，咳粘膿痰。2診斷慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的依據(jù)是： D A. 年齡大于60歲 　　　　　 B. 咳嗽、咳痰 C. 痰呈粘液膿性D. 咳嗽加重，痰量增多6天 E. 肺部有啰音2體檢最可能發(fā)現(xiàn)： DA. 兩肺呼吸音增強(qiáng) 　　　　　B. 肺尖部濕啰音 C. 散在干濕啰音D. 滿肺干濕啰音 E. 局部固定哮鳴音2此時(shí)最合理的治療： CA. 免疫治療 　　　　　　　　B. 中藥調(diào)理 C. 抗炎祛痰D. 解痙平喘 E. 補(bǔ)充電解質(zhì)問題 27~29 :女，50歲，咳嗽，咳白色泡沫痰 20 年，每年持續(xù) 4 個(gè)月。近 5 年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，時(shí)有喘鳴。體檢：兩肺叩診過(guò)清音，呼吸音低，呼氣延長(zhǎng)。2該病人應(yīng)診斷為： DA. 單純型慢性支氣管炎 　　　B. 支氣管哮喘、肺氣腫 C. 喘息型慢性支氣管炎D. 慢性阻塞性肺疾病 E. 慢性纖維空洞型肺結(jié)核28 、為明確診斷應(yīng)選擇： DA. 動(dòng)脈血?dú)夥治?　　　　　　B. 血常規(guī) C. 痰液檢查D. 肺功能測(cè)定 E. 心電圖2診斷 COPD 最有意義的指標(biāo)： BA. FEV1預(yù)計(jì)值 80%　　　 B. FEV1/FVC70% C. 最大通氣量＜預(yù)計(jì)值 80%D. 心電圖呈低電壓 E. 動(dòng)脈血氧分壓下降問題 30~31 :男，80歲，有肺心病史。痰量增多，氣急加重3天，體檢：紫紺，頸靜脈怒張，下肢浮腫，兩肺干濕啰音，心率120次／分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。下列哪項(xiàng)治療不適宜： CA. 持續(xù)低流量吸氧 　　　　　B. 控制呼吸道感染 C. 早期應(yīng)用利尿劑D. 解痙祛痰 E. 保持呼吸道通暢3為降低肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷，首要的治療是： AA. 氧療 　　　　B. 支氣管擴(kuò)張劑 C. 利尿劑 D. 呼吸興奮劑 E. 硝普鈉問題 32~36: 女，55歲，有肺心病病史8年，發(fā)熱，咳嗽咳痰加重 4 天，神志恍惚 1 天。體檢：℃，血壓12/9KPa，嗜睡，紫紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音，心率130次／分，律齊，下肢浮腫。病理征陰性。尿蛋白(十)，大便隱血(土) 。3病人最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥： DA. 腦梗塞 　 　　　　　　　 B. 消化道出血 C. 腎功能衰竭D. 呼吸衰竭 E. 彌散性血管內(nèi)凝血3為明確診斷應(yīng)首選檢查： CA. 胸部X線 　　　　　　　 B. 尿素氮、肌酐 C. 動(dòng)脈血?dú)夥治鯠. 痰細(xì)菌培養(yǎng) E. 頭顱 CT3如果心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，，,SB42mmol/l，哪項(xiàng)治療不宜使用： BA. 持續(xù)低流量吸氧 　　　　　B. 碳酸氫鈉糾酸 C. 保持呼吸道通暢D. 呼吸興奮劑 E. 抗感染3病人經(jīng)治療病情改善，水腫減輕，但出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、煩躁、手足搐搦，最可能的原因是并發(fā)：AA. 呼吸性堿中毒 　　　　　　B. 代謝性堿中毒 C. 代謝性酸中毒D. 肺性腦病 E. 腦血管意外3此時(shí)哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的： CA. 血電解質(zhì)檢查 　　　　　　B. 動(dòng)脈血?dú)夥治? C. 安定鎮(zhèn)靜D. 補(bǔ)充氯化鉀　 E. 低流量吸氧【 C 型題】問題 37383慢性支氣管 X 線表現(xiàn)為： A3阻塞性肺氣腫 X 線表現(xiàn)為： CA. 兩肺紋理增多，增粗，紊亂　　　　　　B. 兩肺透亮度增加C. 兩者均有 　　　　　　　　　　　　　 D. 兩者均無(wú)二、名詞解釋１. COPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。２. 阻塞性肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔因阻塞而出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。３. 肺性腦?。菏怯捎诤粑到y(tǒng)功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。４. 小葉中央型肺氣腫：是由于終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管炎癥導(dǎo)致官腔狹窄，其遠(yuǎn)端的二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管呈囊狀擴(kuò)張，且擴(kuò)張的呼吸性細(xì)支氣管位于二級(jí)小葉的中央?yún)^(qū)的肺氣腫。三、簡(jiǎn)答題１. 慢性阻塞性肺疾病的嚴(yán)重程度分級(jí)？答：0級(jí)（高危）：有COPD的危險(xiǎn)因素，有咳嗽咳痰癥狀，肺功能正常。Ⅰ級(jí)（輕度）：FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1≥80%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅱ級(jí)（中度）： FEV1/FVC70%，50%≤FEV180%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅲ級(jí)（重度）：FEV1/FVC70%, 30%≤FEV150%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀。Ⅳ級(jí)（極重度）：FEV1/FVC70% ，F(xiàn)EV130%預(yù)計(jì)值，或FEV150%，伴慢性呼吸衰竭２. 慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：患者每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或更長(zhǎng)，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診斷為慢性支氣管炎。３. 肺源性心臟病洋地黃類藥物的應(yīng)用指征？答：（1）感染已被控制、呼吸功能已經(jīng)改善、利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者。 （2）以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染的患者。（3）出現(xiàn)急性左心衰竭。４. 肺源性心臟病的主要并發(fā)癥有哪些？答：肺性腦病、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血。四、論述題1. 試述慢性肺源性心臟病 X 線和心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：橫徑≥15mm；右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥；或經(jīng)動(dòng)態(tài)觀察較原右下肺動(dòng)脈干增寬2mm以上。（2）肺動(dòng)脈中度凸出或其高度≥3mm。（3）中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外周血管纖細(xì)，形成“殘根征”。（4）右心室增大征。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①電軸右偏，額面平均電軸≥90176。；②重度順鐘向轉(zhuǎn)位；③Rv1+Sv5＞；④肺型P波；⑤V13呈QS、Qr、qR酷似陳舊性心肌梗死。⑥肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓；⑦完全或不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。2. 簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)。答： COPD 支氣管哮喘中年發(fā)病早年發(fā)?。ǔＴ趦和诩扒嗌倌辏┌Y狀緩慢進(jìn)展以發(fā)作性的喘息為特征 長(zhǎng)期吸煙史，有慢性咳嗽、咳痰史可有過(guò)敏史、鼻炎和/或濕疹，有哮喘家族史活動(dòng)后氣促發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音緩解后癥狀消失大部分為氣流不可逆受限氣流受限可逆性支氣管哮喘一、選擇題【 A型題】與速發(fā)性哮喘發(fā)作最相關(guān)的是： EA. 嗜酸性粒細(xì)胞 　　　　　　B. 中性粒細(xì)胞 C. 淋巴細(xì)胞　D. 巨噬細(xì)胞 E. 肥大細(xì)胞支氣管哮喘發(fā)作最本質(zhì)的原因： BA. α 腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)性增加 　 B. 氣道慢性炎癥C. 迷走神經(jīng)張力增高　　　　　　　 D. β腎上腺素受體功能低下E. 氣道高反應(yīng)性診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)是： BA. 痰液中嗜酸性粒細(xì)胞 　　　　　　 B. 氣道激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性C. 血 IgE水平增高 　　　　　　　 D. 有阻塞性肺通氣功能障礙E. 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音4 、關(guān)于遲發(fā)型哮喘的描述正確的是： CA. 在吸入變應(yīng)原后 2 小時(shí)左右發(fā)病 　　　B. 臨床癥狀相對(duì)較輕C. 主要是氣道慢性炎癥反應(yīng)的結(jié)果　　　　D. 與Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)E. 肺功能損害不嚴(yán)重5 、支氣管哮喘病人 PCO2增高提示： DA. 沒有特殊的臨床意義　　　 B. 病情好轉(zhuǎn) C. 呼吸性堿中毒　D. 病情嚴(yán)重 E. 發(fā)作早期重癥支氣管哮喘發(fā)作，應(yīng)立即采取的首要措施是： EA. 注射抗生素　　　　　　　 B. 吸入色甘酸二鈉 C. 立即給予祛痰劑D. 補(bǔ)液和糾正酸堿失衡 若支氣管哮喘與心源性哮喘不易鑒別時(shí)，治療可用： AA. 氨茶堿 　　　B. 腎上腺素 C. 嗎啡