【文章內容簡介】 :考察慢支的治療。對慢支病人在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘.【答案】:D【解析】:考察呼氣性呼吸困難的病因和發(fā)病機制。呼氣性呼吸困難以呼氣明顯費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。，65歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促。聽診兩肺底有散在濕啰音。對該患者的首要治療措施為【答案】:A【解析】:考察慢支的治療。COPD病人急性發(fā)作期治療原則以控制感染為主，適當應用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黃膿痰且不易咳出就診，℃，胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側肺有絮狀陰影，慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期的治療原則是、祛痰止咳、解痙平喘、解痙平喘、祛痰止咳、解痙平喘【答案】:D【解析】:考察慢支的治療原則。慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期以控制感染、祛痰止咳、解痙平喘為治療原則。，50歲。有慢性咳嗽史10余年，聽診兩肺底有散在濕啰音，請問慢性支氣管炎的X線表現為【答案】:D【解析】:考察慢支的輔助檢查。慢性支氣管炎X線檢查表現為肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。、喘息型、喘息型、混合型、慢性型、慢性型、遷延型、紫腫型、混合型【答案】:A【解析】:考察慢支的臨床表現。慢性支氣管炎分為兩型：①單純型，僅有咳嗽、咳痰。②喘息型，除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時加劇，睡眠時明顯。，50歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。于劇烈咳嗽后突然出現呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。該患者最可能是發(fā)生了【答案】:C【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥之一是自發(fā)性氣胸。特別是有肺大泡的病人，當劇烈咳嗽或屏氣時，肺泡內壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時一側肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，應考慮氣胸存在。，65歲，反復咳嗽咳痰8年，受涼后出現咳嗽咳痰加重，氣短，查體：神志清，桶狀胸，雙肺叩診有過清，呼吸音降低，此時最主要的并發(fā)癥是【答案】:E【解析】:考察慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病約占80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加。缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留。同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負荷，引起右心室代償性肥厚、擴張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)。當呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導致右心室的擴大、右心衰竭。，70歲。有COPD病史23年。近日出現咳嗽加重，伴有喘息，請問慢性阻塞性肺氣腫患者最突出的護理診斷是【答案】:C【解析】:考察肺氣腫的護理問題。肺氣腫的護理問題中最突出的是氣體交換受損，與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調致通氣和換氣功能障礙有關。、阻塞性肺氣腫患者，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，眼球結膜水腫，根據病情應給予【答案】:C【解析】:考察慢支的流行病學和臨床表現。此題答案的選擇應分兩步來確定，首先根據病史(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、誘因(可疑感染)及臨床表現(皮膚潮紅、球結膜水腫)考慮該患者出現了呼吸衰竭。而呼吸衰竭病人的氧療原則應根據其分型來選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現為Ⅱ型呼吸衰竭，氧療原則應為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為C。，50歲，吸煙史15年，慢性支氣管炎反復發(fā)作。此病人最常見的并發(fā)癥是【答案】:E【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性支氣管炎臨床特征為慢性反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。，72歲，有COPD病史22年，近日受涼后出現咳嗽加重，經治療緩解。在緩解期實施縮唇腹式呼吸鍛煉，請問吸氣與呼氣時間比例為∶1∶(1～2)∶(2～3)∶(3～4)E.4∶1【答案】:C【解析】:考察呼吸訓練?？s唇腹式呼吸鍛煉時吸氣與呼氣時間比例應控制在1∶(2～3)，深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高。，58歲。慢性咳嗽、咳痰8年，氣緊2年，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，兩下肺紋理增多紊亂。該患者最可能的診斷為、肺氣腫、肺氣腫、肺氣腫、氣胸、氣胸【答案】:B【解析】:考察慢支、肺氣腫的臨床表現和輔助檢查。典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱。語顫減弱。叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。晚期病人因呼吸困難，可表現為身體前傾，常呈縮唇呼氣。X線檢查早期胸片可無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬?；颊?，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。【答案】:B【解析】:考察慢阻肺的臨床表現。首先應考慮為慢性阻塞性肺疾病?；颊呃夏昴行?，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀?；颊?，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。【答案】:A【解析】:考察肺氣腫的并發(fā)癥。下肢水腫應考慮由于慢性阻塞性肺疾病而導致肺心病，右心功能衰竭所致水腫。第七節(jié) 支氣管哮喘病人的護理，男性，32歲，在進入某旅館時出現流鼻涕、打噴嚏，繼而出現明顯喘憋。查體：呼氣音延長，滿肺廣泛哮鳴音，最可能的原因是【答案】:D【解析】:考察哮喘的體征。發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當哮喘非常嚴重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現?？捎邪l(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征。發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。【答案】:C【解析】:考察哮喘的臨床特點。嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。，52歲，出現咳嗽、咳黏液痰，護理的重點應是【答案】:B【解析】:考察哮喘的護理措施。病人咳嗽、咳黏液痰，應鼓勵病人飲水，飲水量2500ml/d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。重癥者應給予靜脈補液，注意補液速度，及時糾正水、電解質、酸堿失衡情況。，30歲，突然發(fā)生喘息，呼吸困難伴有哮鳴音，原因不明，診斷為支氣管哮喘。請問能引起支氣管哮喘發(fā)作的過敏物質是【答案】:A【解析】:考察哮喘的誘因。動物皮毛屬于過敏物質，過敏體質者在接觸后可引起哮喘發(fā)作。炎癥細胞參與氣道變態(tài)反應性炎癥過程，炎癥介質和細胞因子為炎癥細胞在炎癥過程中所釋放的物質。，20歲，急診入院，查體：雙肺布滿哮鳴音、呼氣延長，疑是下列哪種疾病的典型體征(喘息型)【答案】:B【解析】:考察支氣管哮喘體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長，但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現。，呼吸極度困難伴有哮鳴音，但目前未能查明原因，請問支氣管哮喘急性發(fā)作最常見的誘因是【答案】:B【解析】:考察哮喘的誘因。過敏體質者在接觸過敏原后可引起哮喘即刻發(fā)作。精神因素、劇烈運動以及阿司匹林等藥物均可誘發(fā)哮喘，但呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作最常見的誘因。【答案】:E【解析】:考察哮喘的發(fā)生機制。呼氣性呼吸困難因肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄所致。吸氣性呼吸困難與大氣道狹窄梗阻有關?；旌闲院粑щy為廣泛肺部病變使呼吸面積減少所致。，8歲，小學三年級，每逢體育課即出現呼吸困難，伴有明顯的哮鳴音，請問對預防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效的藥物是【答案】:E【解析】:考察哮喘的治療藥物。色甘酸鈉通過抑制炎癥細胞，預防變應原引起速發(fā)和遲發(fā)反應，對預防運動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。，嚴重發(fā)作，呼吸極度困難，一口氣不能說完一句話，大汗淋漓，此類重癥哮喘患者的血氣分析常提示【答案】:A【解析】:考察哮喘的輔助檢查。重癥哮喘，氣道嚴重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。【答案】:A【解析】:考察支氣管哮喘體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長，但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現。嚴重哮喘病人可出現心率增快、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。(地西泮)，大劑量苯巴比妥【答案】:B【解析】:考察哮喘的治療。嗎啡，大劑量苯巴比妥可抑制呼吸中樞，誘發(fā)肺性腦病。，40歲，每逢給寵物洗澡時即出現咳嗽、呼吸困難伴喘鳴，診斷為外源性哮喘，此病人的血象檢查特點是【答案】:C【解析】:考察哮喘的輔助檢查。外源性哮喘的血清檢查可見IgE增高。并發(fā)感染時，可出現白細胞計數和中性粒細胞比例增高。發(fā)病時，可出現氧分壓和二氧化碳分壓下降。，女性，18歲。哮喘病史6年，發(fā)作多在春秋季，發(fā)作前多鼻癢、打噴嚏。該患者哮喘的臨床類型是【答案】:C【解析】:考察外源性哮喘的臨床表現。是患者對致敏原產生過敏的反應，致敏原包括塵埃、花粉、動物毛發(fā)、衣物纖維等等，外源性哮喘的患者以兒童及青少年占大多數。多有明顯的季節(jié)性，血及痰液IgE測定可增高，除致敏原外，情緒激動或者劇烈運動都可能引起發(fā)作。，32歲。因反復喘息發(fā)作20年，加重3天入院。查體：雙肺散在哮鳴音。診斷支氣管哮喘。則下列對其預防哮喘復發(fā)的指導措施中，正確的是，增強體質，保持心情舒適，有效時應堅持半年以上【答案】:B【解析】:考察哮喘的病因。環(huán)境因素中可激發(fā)因素有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。(2)感染：如病毒、細菌、原蟲、寄生蟲等。(3)食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。(4)其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。病人，男性，14歲。自幼有哮喘史，白天因參加學校組織的游園活動，回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重，自服氨茶堿不見緩解。到醫(yī)院急診擬診為支氣管哮喘，應給病人安置的體位是【答案】:E【解析】:考察哮喘的護理。哮喘急性發(fā)作時應取端坐臥位。病人，男性，14歲。自幼有哮喘史，白天因參加學校組織的游園活動，回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重，自服氨茶堿不見緩解。到醫(yī)院急診擬診為支氣管哮喘，消除緊張情緒【答案】:A【解析】:考察哮喘的治療。病人支氣管哮喘急性發(fā)作，應盡快改善通氣，緩解呼吸困難，該病人目前主要的護理措施應是遵囑使用支氣管擴張劑和濕化吸氧。如癥狀無改善，應為病人調整舒適的端坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞，并有利于胸廓擴張，從而減輕呼吸困難?；颊?，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分?！敬鸢浮?A【解析】:考察哮喘的臨床表現。該患者呼吸30次/分，過度充氣狀態(tài)，頻率加快，哮鳴音廣泛，呼氣音延長。患者，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分?！敬鸢浮?B【解析】:考察哮喘的臨床表現。典型的臨床表現是反復發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難患者，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分?！敬鸢浮?C【解析】:考察哮喘的吸氧護理。呼吸困難者可給予鼻導管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。發(fā)作嚴重時，應做好機械通氣準備工作患者，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。，有利于引流的體位是【答案】:D【解析】:考察哮喘的護理。依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出第八節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護理，65歲，吸煙患者。反復咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是【答案】:B【解析】:考察肺心病的臨床表現。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀?？捎胁煌潭劝l(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動。可出現頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。該患者的表現符合肺心病的表現。，80歲，COPD病史30年，進來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是、大量、間歇、小量、間歇、小量、持續(xù)、小量、間歇、小量、持續(xù)【答案】:B