【文章內(nèi)容簡介】 :考察慢支的治療。對慢支病人在急性發(fā)作期要控制感染，祛痰止咳，解痙平喘.【答案】:D【解析】:考察呼氣性呼吸困難的病因和發(fā)病機(jī)制。呼氣性呼吸困難以呼氣明顯費(fèi)力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、支氣管哮喘等。，65歲，有慢性咳嗽史20余年，已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而致發(fā)熱，咳嗽劇烈，痰呈黃膿色且不易咳出，伴氣促。聽診兩肺底有散在濕啰音。對該患者的首要治療措施為【答案】:A【解析】:考察慢支的治療。COPD病人急性發(fā)作期治療原則以控制感染為主，適當(dāng)應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。，70歲，既往有慢性支氣管炎病史20年。近日因咳嗽，咳黃膿痰且不易咳出就診，℃，胸部聽診可聞及濕性啰音，X線胸片示右側(cè)肺有絮狀陰影，慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期的治療原則是、祛痰止咳、解痙平喘、解痙平喘、祛痰止咳、解痙平喘【答案】:D【解析】:考察慢支的治療原則。慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期以控制感染、祛痰止咳、解痙平喘為治療原則。，50歲。有慢性咳嗽史10余年，聽診兩肺底有散在濕啰音，請問慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)為【答案】:D【解析】:考察慢支的輔助檢查。慢性支氣管炎X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以雙下肺野明顯。、喘息型、喘息型、混合型、慢性型、慢性型、遷延型、紫腫型、混合型【答案】:A【解析】:考察慢支的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎分為兩型：①單純型，僅有咳嗽、咳痰。②喘息型，除咳嗽、咳痰外，還有喘息和哮鳴音，哮鳴音在陣咳時加劇，睡眠時明顯。，50歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。于劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難，右胸刺痛，逐漸加重。該患者最可能是發(fā)生了【答案】:C【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥之一是自發(fā)性氣胸。特別是有肺大泡的病人，當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時，肺泡內(nèi)壓力急劇增加，可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時一側(cè)肺呼吸音弱或消失，叩診時呈鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在。，65歲，反復(fù)咳嗽咳痰8年，受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重，氣短，查體：神志清，桶狀胸，雙肺叩診有過清，呼吸音降低，此時最主要的并發(fā)癥是【答案】:E【解析】:考察慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病約占80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構(gòu)，使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加，發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加。缺氧引發(fā)醛固酮增加，水、鈉潴留。同時，腎小動脈收縮、腎血流量減少，加重水、鈉潴留，使血容量進(jìn)一步增加，更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓可加重右心室后負(fù)荷，引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張，逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)。當(dāng)呼吸道感染時，肺動脈高壓持續(xù)升高，超過右心室代償能力，右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高，導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。，70歲。有COPD病史23年。近日出現(xiàn)咳嗽加重，伴有喘息，請問慢性阻塞性肺氣腫患者最突出的護(hù)理診斷是【答案】:C【解析】:考察肺氣腫的護(hù)理問題。肺氣腫的護(hù)理問題中最突出的是氣體交換受損，與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。、阻塞性肺氣腫患者，3天來咳嗽、氣促加重，皮膚潮紅，多汗，眼球結(jié)膜水腫，根據(jù)病情應(yīng)給予【答案】:C【解析】:考察慢支的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。此題答案的選擇應(yīng)分兩步來確定，首先根據(jù)病史(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、誘因(可疑感染)及臨床表現(xiàn)(皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫)考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭。而呼吸衰竭病人的氧療原則應(yīng)根據(jù)其分型來選擇，該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，常常表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧，故正確答案為C。，50歲，吸煙史15年，慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作。此病人最常見的并發(fā)癥是【答案】:E【解析】:考察慢支的并發(fā)癥。慢性支氣管炎臨床特征為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常緩慢進(jìn)展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。，72歲，有COPD病史22年，近日受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，經(jīng)治療緩解。在緩解期實施縮唇腹式呼吸鍛煉，請問吸氣與呼氣時間比例為∶1∶(1～2)∶(2～3)∶(3～4)E.4∶1【答案】:C【解析】:考察呼吸訓(xùn)練?？s唇腹式呼吸鍛煉時吸氣與呼氣時間比例應(yīng)控制在1∶(2～3)，深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，呼吸效率提高。，58歲。慢性咳嗽、咳痰8年，氣緊2年，逐漸加重。查體：桶狀胸，叩診過清音，兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加，肋間隙增寬，兩下肺紋理增多紊亂。該患者最可能的診斷為、肺氣腫、肺氣腫、肺氣腫、氣胸、氣胸【答案】:B【解析】:考察慢支、肺氣腫的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。典型肺氣腫體征為：桶狀胸，胸部呼吸活動減弱。語顫減弱。叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難，可表現(xiàn)為身體前傾，常呈縮唇呼氣。X線檢查早期胸片可無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬?；颊?，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫?！敬鸢浮?B【解析】:考察慢阻肺的臨床表現(xiàn)。首先應(yīng)考慮為慢性阻塞性肺疾病。患者老年男性，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫。為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀?；颊?，男性，62歲，咳嗽30年，近日咳大量膿痰，氣憋，下肢水腫?！敬鸢浮?A【解析】:考察肺氣腫的并發(fā)癥。下肢水腫應(yīng)考慮由于慢性阻塞性肺疾病而導(dǎo)致肺心病，右心功能衰竭所致水腫。第七節(jié) 支氣管哮喘病人的護(hù)理，男性，32歲，在進(jìn)入某旅館時出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏，繼而出現(xiàn)明顯喘憋。查體：呼氣音延長，滿肺廣泛哮鳴音，最可能的原因是【答案】:D【解析】:考察哮喘的體征。發(fā)作時雙肺呈過度充氣狀態(tài)，哮鳴音廣泛，呼氣音延長，但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時或輕度哮喘時哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動等體征。發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征?！敬鸢浮?C【解析】:考察哮喘的臨床特點。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)治療不易緩解者，稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。，52歲，出現(xiàn)咳嗽、咳黏液痰，護(hù)理的重點應(yīng)是【答案】:B【解析】:考察哮喘的護(hù)理措施。病人咳嗽、咳黏液痰，應(yīng)鼓勵病人飲水，飲水量2500ml/d。以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，注意補(bǔ)液速度，及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。，30歲，突然發(fā)生喘息，呼吸困難伴有哮鳴音，原因不明，診斷為支氣管哮喘。請問能引起支氣管哮喘發(fā)作的過敏物質(zhì)是【答案】:A【解析】:考察哮喘的誘因。動物皮毛屬于過敏物質(zhì)，過敏體質(zhì)者在接觸后可引起哮喘發(fā)作。炎癥細(xì)胞參與氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子為炎癥細(xì)胞在炎癥過程中所釋放的物質(zhì)。，20歲，急診入院，查體：雙肺布滿哮鳴音、呼氣延長，疑是下列哪種疾病的典型體征(喘息型)【答案】:B【解析】:考察支氣管哮喘體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。，呼吸極度困難伴有哮鳴音，但目前未能查明原因，請問支氣管哮喘急性發(fā)作最常見的誘因是【答案】:B【解析】:考察哮喘的誘因。過敏體質(zhì)者在接觸過敏原后可引起哮喘即刻發(fā)作。精神因素、劇烈運(yùn)動以及阿司匹林等藥物均可誘發(fā)哮喘，但呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作最常見的誘因。【答案】:E【解析】:考察哮喘的發(fā)生機(jī)制。呼氣性呼吸困難因肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄所致。吸氣性呼吸困難與大氣道狹窄梗阻有關(guān)?；旌闲院粑щy為廣泛肺部病變使呼吸面積減少所致。，8歲，小學(xué)三年級，每逢體育課即出現(xiàn)呼吸困難，伴有明顯的哮鳴音，請問對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效的藥物是【答案】:E【解析】:考察哮喘的治療藥物。色甘酸鈉通過抑制炎癥細(xì)胞，預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng)，對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。，嚴(yán)重發(fā)作，呼吸極度困難，一口氣不能說完一句話，大汗淋漓，此類重癥哮喘患者的血氣分析常提示【答案】:A【解析】:考察哮喘的輔助檢查。重癥哮喘，氣道嚴(yán)重阻塞，可有PaO2降低而PaCO2增高，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒?！敬鸢浮?A【解析】:考察支氣管哮喘體征：發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛哮鳴音，呼氣音延長，但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘病人可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺。(地西泮)，大劑量苯巴比妥【答案】:B【解析】:考察哮喘的治療。嗎啡，大劑量苯巴比妥可抑制呼吸中樞，誘發(fā)肺性腦病。，40歲，每逢給寵物洗澡時即出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難伴喘鳴，診斷為外源性哮喘，此病人的血象檢查特點是【答案】:C【解析】:考察哮喘的輔助檢查。外源性哮喘的血清檢查可見IgE增高。并發(fā)感染時，可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。發(fā)病時，可出現(xiàn)氧分壓和二氧化碳分壓下降。，女性，18歲。哮喘病史6年，發(fā)作多在春秋季，發(fā)作前多鼻癢、打噴嚏。該患者哮喘的臨床類型是【答案】:C【解析】:考察外源性哮喘的臨床表現(xiàn)。是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，致敏原包括塵埃、花粉、動物毛發(fā)、衣物纖維等等，外源性哮喘的患者以兒童及青少年占大多數(shù)。多有明顯的季節(jié)性，血及痰液IgE測定可增高，除致敏原外，情緒激動或者劇烈運(yùn)動都可能引起發(fā)作。，32歲。因反復(fù)喘息發(fā)作20年，加重3天入院。查體：雙肺散在哮鳴音。診斷支氣管哮喘。則下列對其預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的指導(dǎo)措施中，正確的是，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒適，有效時應(yīng)堅持半年以上【答案】:B【解析】:考察哮喘的病因。環(huán)境因素中可激發(fā)因素有(1)吸入性過敏原為主，如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。(2)感染：如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等。(3)食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。(4)其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運(yùn)動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。病人，男性，14歲。自幼有哮喘史，白天因參加學(xué)校組織的游園活動，回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重，自服氨茶堿不見緩解。到醫(yī)院急診擬診為支氣管哮喘，應(yīng)給病人安置的體位是【答案】:E【解析】:考察哮喘的護(hù)理。哮喘急性發(fā)作時應(yīng)取端坐臥位。病人，男性，14歲。自幼有哮喘史，白天因參加學(xué)校組織的游園活動，回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重，自服氨茶堿不見緩解。到醫(yī)院急診擬診為支氣管哮喘，消除緊張情緒【答案】:A【解析】:考察哮喘的治療。病人支氣管哮喘急性發(fā)作，應(yīng)盡快改善通氣，緩解呼吸困難，該病人目前主要的護(hù)理措施應(yīng)是遵囑使用支氣管擴(kuò)張劑和濕化吸氧。如癥狀無改善，應(yīng)為病人調(diào)整舒適的端坐位或半坐位，或于床上放置一橫跨小桌，令其伏于桌上，以減少疲勞，并有利于胸廓擴(kuò)張，從而減輕呼吸困難?；颊?，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分?！敬鸢浮?A【解析】:考察哮喘的臨床表現(xiàn)。該患者呼吸30次/分，過度充氣狀態(tài)，頻率加快，哮鳴音廣泛，呼氣音延長?；颊?，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分?！敬鸢浮?B【解析】:考察哮喘的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難患者，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。【答案】:C【解析】:考察哮喘的吸氧護(hù)理。呼吸困難者可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧，改善呼吸。發(fā)作嚴(yán)重時，應(yīng)做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作患者，女性，40歲。慢性支氣管炎，在聞到探視者帶來的鮮花時，哮喘發(fā)作，自感胸悶，氣急，有痰不易咳出，具有喘憋感，呼吸30次/分。，有利于引流的體位是【答案】:D【解析】:考察哮喘的護(hù)理。依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下，有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出第八節(jié) 慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理，65歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰，夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg，唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，觸診語顫減弱，聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是【答案】:B【解析】:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀?？捎胁煌潭劝l(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。該患者的表現(xiàn)符合肺心病的表現(xiàn)。，80歲，COPD病史30年，進(jìn)來發(fā)生氣喘明顯，不能平臥，劍突下可見心尖搏動，并伴有不同程度的下肢水腫，臨床診斷肺心病，肺心病病人使用利尿劑的原則是、大量、間歇、小量、間歇、小量、持續(xù)、小量、間歇、小量、持續(xù)【答案】:B