【正文】 （3）中度持續(xù)：每日有癥狀發(fā)作影響活動(dòng)或睡眠，夜間哮喘癥狀≥每周1次，PE F或PEV160%,80%預(yù)計(jì)值，PEF變異率30%； （4）重度持續(xù)：每天均有癥狀，頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠、體力活動(dòng)受限，PEF或FEV160%, 預(yù)計(jì)值PEF變異率30%。３. 支氣管哮喘主要注意與哪些疾病相鑒別。答：答：主要與心源性哮喘、喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤等疾病相鑒別。四、論述題１. 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；答：（1）發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸反應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 （2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長。 （3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。 （4）癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。②支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)EV1增加15%以上，且FEV1增加絕對值200ml。 ③PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥ 20%。 （5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。２. 重癥哮喘的處理。答：持續(xù)霧化吸入223。2 受體激動(dòng)劑,或靜滴入沙丁胺醇；靜滴茶堿；霧化吸入抗膽堿藥，加口服白三烯拮抗劑；靜滴糖皮質(zhì)激素，病情控制后改用口服給藥，乃至吸入用藥；注意維持水電解質(zhì)平衡；糾正酸堿失衡；氧療；有指征時(shí)行機(jī)械通氣；發(fā)生下呼吸道感染時(shí)選用病原體對其敏感的抗菌藥物。呼吸衰竭一、 選擇題1 、氧流量為 2 升 / 分，鼻導(dǎo)管吸入氧氣濃度約為： DA. 10% 　　　　 B. 15%　 C. 20% 　　 D. 29%　 E. 40%2 、某一慢性呼吸衰竭患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為：、PaCO275mmHg，通過給氧使其PaO2維持多少較為合適： BA. 90mmHg以上　B. 80mmHg　 C. 65mmHg　　 D. 50mmHg　 E. 45mmHg3 、彌散障礙引起單純?nèi)毖?，是因?yàn)椋? BA. 氧的彌散能力是二氧化碳的1/10　　 B. 氧的彌散能力是二氧化碳的1/20C. 氧的彌散能力是二氧化碳的1/30 　 D. 氧的彌散能力是二氧化碳的10倍E. 氧的彌散能力是二氧化碳的20倍4 、引起二氧化碳潴留的主要機(jī)制是： AA. 通氣不足　　　　　　　　 B. 動(dòng)靜脈分流　 C. 無效腔通氣D. 通氣/血流比例失調(diào)　 E. 彌散障礙5 、Ⅱ型呼吸衰竭是指： CA. PaO2＜，PaCO2＞8kPa 　　　 B. PaO28kPa，PaCO2C. PaO2＜8kPa，PaCO2＞ 　　　 D. PaO2，PaCO2E. PaO2≤8kPa，PaCO2≥6 、正常情況下，每分鐘肺泡通氣量 (V A) 和每分鐘肺毛細(xì)血管血流量 (Q) 分別為 BA. 1L 　　　　　　　 B. 4L 和 5L　 C. 5L 和4L D. 5L 和 5L　 E. 8L 和 10LARDS 發(fā)病中起主要作用的因素是： BA. 粘附因子　　　　　　　　 B. 激活的中性粒細(xì)胞　 C. 中性粒細(xì)胞趨化因子D. 補(bǔ)體　 E. 花生四烯酸8 、有高碳酸血癥的慢性呼吸衰竭者，適宜的吸氧濃度為： AA. 25% ~30% 　 B. 35%~40%　 C. 40% ~ 45%　 D. 45%~ 50%　 E. 55%~60%9 、ARDS與心源性肺水腫最主要鑒別是： EA. 呼吸困難與體位有關(guān) 　　　B. 啰音部分　 C. 低氧程度D. 有無心臟疾病史 E. 肺毛細(xì)血管楔壓嚴(yán)重Ⅱ呼吸衰竭不宜高濃度給氧的原因是： CA. 缺氧不是主要原因 　　　　　　　　 B. 可引起氧中毒C. 降低頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器的興奮性　　　 11 、二氧化碳在血中主要的運(yùn)輸形式是： CA. 溶解于血漿中的二氧化碳　 B. 氨基甲酰血紅蛋白C. 血漿中的HCO 　 D. 溶解于紅細(xì)胞中的二氧化碳 E. 紅細(xì)胞中的HCO12 、關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅闹饕笜?biāo)，哪項(xiàng)不正確： BA. PH 正常值在 ~ 之間 　　 B. PH 正常說明沒有酸堿失衡C. PaO2 60mmHg說明有呼吸衰竭 D. PaCO250mmHg 提示有CO2潴留E. BE異常主要反映代謝性酸堿失衡13 、關(guān)于呼吸興奮劑的應(yīng)用，哪項(xiàng)不正確： DA. 中樞抑制為主的低通氣，呼吸興奮劑療效好B. 對肺間質(zhì)纖維化所致的呼吸衰竭效果不佳C. 對有明顯嗜睡病人，有利于維持其清醒狀態(tài)和自動(dòng)咳痰D. 以換氣功能障礙為主的呼吸衰竭，呼吸興奮劑療效顯著E. 尼可剎米是目前常用的呼吸興奮劑14 、有關(guān)通氣/血流比例，下列哪項(xiàng)不正確： EA. 正?？偡闻萃饬考s4L/min 　　 B. 肺血流量為 5L/minC. 通氣/血流比例＜　 D. 通氣/血流比例＞，造成無效腔通氣E. 通氣/血流比例失調(diào)的后果主要是 CO2潴留15 、呼吸衰竭時(shí)下列檢查哪項(xiàng)不符合慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)： DA. 二氧化碳分壓上升 　　　　B. pH 正常或降低 C. HCO3 上升D. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽＞實(shí)際碳酸氫鹽 E. 二氧化碳結(jié)合力上升16 、下列哪項(xiàng)不符合 ARDS 的病理生理： EA. 肺毛細(xì)血管通透性增加 　　　　　　　 B. 肺間質(zhì)水腫 C. 肺泡萎陷 　　　　　　　　　　　　　　D. 肺內(nèi)分流增加 E. 肺順應(yīng)性增加 17 、下列哪項(xiàng)不符合 ARDS 表現(xiàn)： EA. PaO28kPa 　　　　　　　 B. PaCO2 C. PAa DO2增加D. 肺內(nèi)分流增加 E. 氧合指數(shù)200mmHg18 、下列哪項(xiàng)不是呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)目的： EA. 增加通氣量 　　　　　　　B. 減少呼吸功消耗 C. 改善通氣/血流比例失調(diào)D. 降低氧耗量 E. 糾正休克19 、有關(guān)呼吸末正壓治療 ARDS 原理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： BA. 促進(jìn)肺泡水腫消退 　　　　B. 增加功能殘氣量 C. 減少肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流D. 增加吸入氧濃度 E. 擴(kuò)張萎陷的肺泡20 、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪項(xiàng)處理不利于呼吸道通暢： BA. 糖皮質(zhì)激素 　　　　　　　B. 采用快速利尿劑 C. 口服或霧化祛痰劑D. 痰液粘稠者補(bǔ)液 E. 無力排痰者翻身拍背2男，70歲，有慢性阻塞性肺氣腫史。氣急加重一周，血?dú)夥治觯海?， ，BE 。應(yīng)診斷為： AA. 失代償性呼吸性酸中毒 　　　　 B. 代償性呼吸性酸中毒C. 失代償性呼吸性堿中毒 　　　　 D. 代償性呼吸性堿中毒 2男，60歲，有慢性阻塞性肺疾病病史。意識模糊 1 天，血pH ， 。下列哪項(xiàng)處理不適宜： EA. 機(jī)械通氣 　　　　　　　　B. 呼吸興奮劑 C. 支持療法D. 通暢呼吸道 E. 予50%的氧濃度給氧2男，30歲，中毒性腸炎入院，第2天出現(xiàn)呼吸困難，煩躁。呼吸40次/分；心率 110次/分，Bpl2/9kPa ，口唇紫紺，兩肺底很少量的細(xì)濕啰音。最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥： CA. 腦膜炎 　　　　　　　　　B. 腸麻痹 C. ARDS 　　D. 心力衰竭 E. 消化道出血2女，40歲。骨科手術(shù)后第 2 天并發(fā) ARDS ，應(yīng)立即給予哪項(xiàng)治療： EA. 支氣管擴(kuò)張劑 　　　　　　B. 呼吸興奮劑 C. 小劑量腎上腺皮質(zhì)激素D. 抗生素 E. 高濃度給氧2肺心病患者，男，因肺部感染意識不清住院，PaO2 ，，血氯化物 83mmol/l ，血鈉 137mmol/l ，經(jīng)人工通氣后血鈉 140mmol/l ，血鉀 ， ，病人與于24小時(shí)后抽搐死亡，死亡的主要原因： AA. 通氣過度，短時(shí)間 PaCO2下降過快出現(xiàn)急性堿中毒 B. 肺部感染加重 C. 低氧血癥 D. 肺性腦病加重 E. 腦血管意外26 、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果為pH:，HCO3為 ，堿剩余為 5mmol/L ，下列哪項(xiàng)診斷正確： CA. 代謝性酸中毒 　　　　　　B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D. 代謝性堿中毒 E. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒27 、男,62歲。煩躁失眠，繼而嗜睡。血 PH ,PaCO2 kPa， 。治療宜應(yīng)用：AA. 尼可剎米 　　B. 西地蘭 C. 碳酸氫鈉 　　D. 鹽酸哌替啶 E. 吸氧濃度50％28 、男，40歲，有機(jī)磷中毒后出現(xiàn)呼吸窘迫，胸片兩肺斑片狀陰影，氧合指數(shù)150mmHg。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的： AA. 持續(xù)低流量吸氧 　　　　　B. 大劑量皮質(zhì)激素 C. 解磷定D. 出入液體量負(fù)平衡 E. 呼氣末正壓通氣問題 29~31 男，76歲。有阻塞性肺氣腫史?？人阅撎蛋闅饧奔又?2 周。今晨起神志恍惚。體檢：嗜睡，口唇紫紺，兩肺濕性啰音。心率 116次／分，律齊；血壓 23／14kPa；神經(jīng)系統(tǒng)檢查末發(fā)現(xiàn)定位體征。 B2最可能的診斷：A. 腦血管意外 　　　　　　　B. 呼吸衰竭 　 C. 急性左心衰竭D. 右心衰竭 E. 高血壓危象30 、為明確診斷首選哪項(xiàng)輔助檢查： CA. 腦CT 　　　　　　　　　 B. 心電圖 C. 動(dòng)脈血?dú)夥治觥. 腦電圖 E. 肺功能31 、此時(shí)最主要的處理為： EA. 降壓藥 + 祛痰劑 　　　　 B. 氧療 + 鎮(zhèn)靜劑 C. 利尿劑 + 強(qiáng)心劑D. 吸入丙酸倍氯米松 E. 氧療 + 呼吸興奮劑問題 32~37 　　慢性肺心病患者，近周來咳嗽加劇，雙肺濕啰音，雙下肺浮腫，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞分類均增高。動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PaCO2 ，，HCO3 34mmol/L。 E32 、該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥：A. 肺部感染 　　　　　　　　B