[臨床醫(yī)學(xué)]第十四章呼吸系統(tǒng)疾病(參考版)
2025-02-24 13:16本頁(yè)面
【正文】 。 ? 討論 1．你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？ 2．根據(jù)本例病變特點(diǎn)與大葉性肺炎如何鑒別？ ? 一、病理解剖診斷：小葉性肺炎。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管管壁充血并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。入院后曾用抗生素及對(duì)癥治療，但病情逐漸加重，治療無(wú)效死亡。 X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。心率 165次/min，心音鈍，心律齊?；颊吆粑贝?、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動(dòng)。因咳嗽、咳痰、氣喘 9天、加重 3天入院。外周血白細(xì)胞不升高或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。 嚴(yán)重急性呼吸綜合征 SARS 一 ﹑ 病因 主要是病毒、衣原體、支原體引起 二 ﹑ 病理變化（肺和免疫系統(tǒng)的病變?yōu)橹鳎? 肉眼： 肺表面呈暗紅色，斑塊狀實(shí)變，切面出血 灶。 （ 4） 多核巨細(xì)胞 見于麻疹病毒肺炎 （ 5） 病毒包含體： 腺 V、 單純皰疹 V、 巨細(xì)胞 V 核內(nèi)嗜堿性； 合胞 V 漿內(nèi)嗜酸性； 麻疹 V 核 、 漿內(nèi)均可 3. 臨床 ? 病毒血癥：發(fā)熱，全身中毒； ? 劇烈咳嗽； ? 呼吸困難、紫紺 ? X線：斑點(diǎn)狀或片狀陰影。 ? （ 2） 重者炎癥累及肺泡 ，使肺泡內(nèi)出現(xiàn)炎性滲出物以及組織壞死 。多見于小兒，偶見于成人。 主要由流感 V、合胞 V、 腺 V、 麻疹 V、巨細(xì)胞 V 等。 (3)X線 肺紋理增粗 、 網(wǎng)狀 、 斑片狀陰影 (4)預(yù)后良好 ， 死亡病例很少 。 肺泡間隔增寬，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn) (1) 低熱 、 咽痛 、 乏力 、 頭痛等 。 (1) 特點(diǎn)為引起整個(gè)呼吸道以及肺組織的非化膿性炎 。 及時(shí)治療大多可以痊愈， （四）并發(fā)癥 小葉性肺炎并發(fā)癥遠(yuǎn)較大葉性肺炎多見，且危險(xiǎn)性也較大， 呼吸衰竭 心力衰竭 肺膿腫和膿胸 支氣管擴(kuò)張 57 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病因 肺炎鏈球菌 混合感染或毒力弱的肺炎鏈球菌 年齡 青壯年 小兒、老人、體弱者 開始部位 肺泡 支氣管、細(xì)支氣管 病變范圍 肺大葉 肺小葉 性質(zhì) 纖維素性炎 化膿性炎 肺泡破壞 （ ?） （ +） 胸膜炎 （ +） （ ?）、融合性可能有 并發(fā)癥 少 稍多 臨床 實(shí)變體征明顯 無(wú)實(shí)變體征 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 (四 )支原體肺炎 ： 是肺炎支原體引起的一種急性肺間質(zhì)性炎癥 。 （ 三 ） 臨床特點(diǎn)及結(jié)局 ： 發(fā)熱 、 咳嗽 、 呼吸困難 ， 兩肺有濕 性羅音 。 ? —— 病變區(qū)細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)滲出物 。 細(xì)支氣管壁充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔及肺泡腔可見炎性滲出物 臨床與病理聯(lián)系 ? 、 咳痰 —— 支氣管粘膜受炎癥及滲
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