呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥(參考版)
2025-01-25 20:05本頁(yè)面
【正文】 謝謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。已知氨茶堿半衰期為 3小時(shí)，表觀分布容積Vd為 。 思考： ? 該患者發(fā)生哮喘的最可能原因是什么？該如何避免再次發(fā)生？ ? 使用倍氯米松 /沙丁胺醇?xì)忪F劑治療哮喘的具體機(jī)制分別是什么？ ? 入院后給予布地奈德 /福莫特羅吸入劑 (160/ μg)1吸 ，Bid固定治療，哮喘癥狀得到明顯改善，請(qǐng)問(wèn)此療法跟入院前倍氯米松 /沙丁胺醇?xì)忪F劑相比有何優(yōu)點(diǎn)。 2023年 1月 11日 ,患者因右膝關(guān)節(jié)痛服用布洛芬后突發(fā)氣喘，再次送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救治療 ,住院 10天后癥狀緩解，出院后給予倍氯米松氣霧劑 (300 μg, bid)、沙丁胺醇?xì)忪F劑 (按需使用 ) 治療，期間因反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短而多次輸液，但癥狀仍未完全緩解。 患者在 2023年 8月初受涼感冒后 ,服用退熱藥 (不詳 )后突發(fā)氣喘，緊急送當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院搶救，以“支氣管哮喘急性發(fā)作”給予激素和氨茶堿等藥物治療。 名詞解釋：惡心（刺激）性祛痰藥 熟悉祛痰藥的分類、代表藥物并了解其主要機(jī)制。 思考題 掌握各類平喘藥的代表藥及其作用機(jī)制？ 掌握茶堿藥的給藥方案的設(shè)計(jì)以及臨床應(yīng)用的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。鎮(zhèn)咳作用比可待因強(qiáng) 2～ 4倍，不良反應(yīng)少見(jiàn)。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起神經(jīng)反射，且有平滑肌解痙作用。 【代表藥】 苯丙哌林 (benproperine，咳快好 ) 苯佐那酯 (benzonatate，退嗽露 ) 那可?。?narcotine） 【作用機(jī)理】 抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入神經(jīng)末梢。 噴托維林 (pentoxyverine， 咳必清 ) 為人工合成的 非成癮性 中樞性鎮(zhèn)咳藥 。 可待因 (codeine，甲基嗎啡 ) 注意：痰多且粘稠的咳嗽患者，不宜使用； 反復(fù)應(yīng)用，易成癮；大劑量有呼吸抑制。 治療劑量不抑制呼吸 。 代表藥 溴己新（ bromhexine 必嗽平） 乙酰半胱氨酸（ acetylcysteine 痰易凈） 氨溴索 DNA酶 胰蛋白酶 高滲碳酸氫鈉溶液 粘痰溶解藥 作用機(jī)制 溴己新：溶酶體酶增多，解聚粘多糖 乙酰半胱氨酸：連接粘蛋白的二硫鍵斷裂 氨溴索：增加痰量，降低痰粘度 DNA酶： DNA解聚 胰蛋白酶：裂解粘蛋白、纖維蛋白與壞死組織 高滲碳酸氫鈉溶液：堿化呼吸道，降低粘性痰的吸附力 粘痰溶解藥 作用機(jī)制 刺激胃粘膜感受器引起惡心，通過(guò)胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。 對(duì)嚴(yán)重慢性哮喘，在吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和口服緩釋茶堿同時(shí)，吸入長(zhǎng)效 β2 受體激動(dòng)劑以及 異丙基阿托品，或加用口服 LT拮抗劑。 中度者的基本治療是每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉。 ? 2．對(duì)慢性哮喘的處理： 輕度者應(yīng)選吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，或吸入色甘酸鈉，口服 LT拮抗劑等。 對(duì) 重度 急性發(fā)作，持續(xù)吸入 β2受體激動(dòng)劑，并全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 少數(shù)患者因粉末的刺激可引起咳咳 、 氣急 ， 甚至誘發(fā)哮喘 。 起效慢 ， 連用數(shù)天后才能見(jiàn)效 。 【 臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià) 】 主要用于支氣管哮喘的 預(yù)防性治療 。但在接觸抗原前用藥 ，可預(yù)防 I型變態(tài)反應(yīng)所致的哮喘，也能預(yù)防運(yùn)動(dòng)或其他刺激所致的哮喘。 ? 布地萘德 ? 用于控制和預(yù)防哮喘的發(fā)作，對(duì)糖皮質(zhì)依賴型哮喘病人有效。抗炎性細(xì)胞浸潤(rùn) ?抗過(guò)敏： 抑制過(guò)敏介質(zhì)產(chǎn)生 ?松弛氣道平滑?。?增強(qiáng) NA作用；增加 cAMP 腎上腺皮質(zhì)激素 臨床應(yīng)用：吸入給藥 ?支氣管哮喘（一線治療藥物） ?哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作 ?依賴激素治療的 支氣管 哮喘 不良反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)激素 ?鵝口瘡 ?聲音嘶啞 臨床應(yīng)用：全身給藥 ? 倍氯米松 ?
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