呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)療及臨床管理知識分析(參考版)
2025-01-25 20:02本頁面
【正文】 ? 若此患者需采取氨茶堿靜脈滴注，為避免嚴重不良反應，需進行 TDM，請問何為 TDM？進行 TDM的藥理學基礎(chǔ)是什么？? 此例中患者尚可采應哪些藥物來進行平喘治療，請列舉類別及代表藥物。應該如何設(shè)計給藥方案。， Bid固定治療，哮喘癥狀得到明顯改善，請問此療法跟入院前倍氯米松 /沙丁胺醇氣霧劑相比有何優(yōu)點。思考：? 該患者發(fā)生哮喘的最可能原因是什么？該如何避免再次發(fā)生？? 使用倍氯米松 /沙丁胺醇氣霧劑治療哮喘的具體機制分別是什么？? 入院后給予布地奈德 /福莫特羅吸入劑 (160/治療，期間因反復出現(xiàn)胸悶、氣短而多次輸液，但癥狀仍未完全緩解。μg,住院 1周后痊愈出院 ,未再用藥治療。名詞解釋：惡心（刺激）性祛痰藥熟悉祛痰藥的分類、代表藥物并了解其主要機制。思考題掌握各類平喘藥的代表藥及其作用機制？掌握茶堿藥的給藥方案的設(shè)計以及臨床應用的不良反應和注意事項。 藥效 鎮(zhèn)咳作用比可待因強 2～ 4倍，不良反應少見。能抑制咳嗽中樞，也能抑制肺及胸膜牽張感受器引起神經(jīng)反射，且有平滑肌解痙作用。入神經(jīng)末梢?！咀饔脵C理】【作用機理】 那可汀（那可?。?narcotine））苯丙哌林苯丙哌林 (benproperine，咳快好，咳快好 )選擇性抑制咳嗽中樞，強度為可待因的 1／ 3，并有阿托品樣作用和局部麻醉作用，能松弛支氣管平滑肌和抑制呼吸道感受器。 右美沙芬 dextromethorphan，右甲嗎南 )為中樞性鎮(zhèn)咳藥，強度與可待因相等．無鎮(zhèn)痛作用，故對伴有疼痛的咳嗽療效不佳。 臨床主要用于劇烈的刺激性干咳，尤其適用于胸膜炎伴胸痛 。中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 為阿片生物堿之一，與嗎啡相似，有鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛作用，選擇作用于咳嗽中樞，作用強且迅速，為最常用鎮(zhèn)咳藥之一。抑制延髓的咳嗽中樞抑制延髓的咳嗽中樞咳咳 chloride)惡心（刺激）性祛痰藥惡心（刺激）性祛痰藥藥物 作用機制 用法 臨床應用氯化銨 增加分泌物 口服 急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新 裂解粘多糖 口服 痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白 霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表祛痰藥作用比較表第第 3節(jié)節(jié) 泌增加。必嗽平）必嗽平）乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（ acetylcysteine使痰液中粘液分解或粘度下降，使痰易于排出。痰痰 對嚴重慢性哮喘，在吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和口服緩釋茶堿同時，吸入長效 β2 受體激動劑以及 異丙基阿托品，或加用口服 LT拮抗劑。 中度者的基本治療是每天吸入小劑量糖皮質(zhì)激素或色甘酸鈉。? 2．對慢性哮喘的處理： 輕度者應選吸入小劑量糖皮質(zhì)激素，或吸入色甘酸鈉，口服 LT拮抗劑等。或合并異丙基阿托品，或靜脈滴注氨茶堿，可加用 LT拮抗劑，常可緩解病情。對于 輕、中度患者 ，每日定時吸入激素，短效 β2受體激動劑吸入作急性發(fā)作搶救治療，若無效，可考慮加用口服長效 β2受體激動劑或茶堿緩釋劑，或與異丙基阿托品聯(lián)合吸入，可起協(xié)同作用。齊流通齊流通 少數(shù)患者因粉末的刺激可引起咳咳、氣急，甚至誘發(fā)哮喘。 起效慢，連用數(shù)天后才能見效。 【臨床應用及評價】 主要用于支氣管哮喘的 預防性治療 。哮喘，也能預防運動或其他刺激所致的哮喘。但在有對抗組胺或白三烯等過敏介質(zhì)的作用。代表藥代表藥色甘酸鈉（色甘酸鈉（ sodium? 布地萘德布地萘德? 用于控制和預防哮喘的發(fā)作，對糖皮質(zhì)用于控制和預防哮喘的發(fā)作，對糖皮質(zhì)依賴型哮喘病人有效。? 起效慢，不適用于急性發(fā)作的搶救。聲音嘶啞聲音嘶啞臨床應用：全身給藥臨床應用：全身給藥? 倍氯米松倍氯米松? 控制多次反復發(fā)作的哮喘，但不宜用于控制多次反復發(fā)作的哮喘，但不宜用于哮喘的持續(xù)狀態(tài)。依賴激素治療的依賴激素治療的 支氣管支氣管 哮喘哮喘不良反應不良反應腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素216。支氣管哮喘（一線治療藥物）支氣管哮喘（一線治療藥物）216?？惯^敏：抗過敏： 抑制過敏介質(zhì)產(chǎn)生抑制過敏介質(zhì)產(chǎn)生216?？寡装Y：抗炎癥： 抗炎蛋白抗炎蛋白 。氟尼縮松（氟尼縮松（ flunisolide））216?？? 炎 平 喘 藥哮喘病理學基礎(chǔ)支氣管粘膜慢性非特異炎癥抗原刺激抗原和肥大細胞 IgE結(jié)合肥大細胞與嗜酸性粒細胞浸潤釋放過敏介質(zhì)組胺緩激肽白三烯（ LTs）
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