【正文】 。 ? 8．小針刀治療本病，只要適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，亦能取得較好效果。 ? 7．藥物治療 有神經(jīng)根水腫癥狀者，應(yīng)用脫水劑；有麻木無力癥狀者，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑；疼痛、液循環(huán)不良者，應(yīng)用活血化瘀藥。應(yīng)用激素者，一定注意用法用量。 治療 —— 注意事項(xiàng) ? 5．非于術(shù)療法常首選阻滯治療。各種非于術(shù)療法應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體進(jìn)行選擇。 ? 3．本病非手術(shù)療法治療期間，腰部固定臥床休息是保證治療效果的重要措施。特別注意部分患者突出椎間盤與臨床表現(xiàn)的癥狀之間無直接因果關(guān)系。 ? 9)患者有神經(jīng)精神性疾病或有法律糾紛，在有明顯的癥狀和體征出現(xiàn)前，不考慮手術(shù)治療。 ? 7)椎間盤膨出并不構(gòu)成椎管和神經(jīng)根管重要的壓迫因素。 ? 5)臨床檢查僅有輕度感覺或運(yùn)動(dòng)異常，隨訪期間隨著時(shí)間延長而體征自行消失。 ? 3)腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維組織炎，風(fēng)濕等疾病。 治療 —— 手術(shù)療法 ? 手術(shù)禁忌證 ? 1)腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者。 ? 7)椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。據(jù)統(tǒng)計(jì)第 1次發(fā)作后 90％的患者癥狀能緩解；第 2次發(fā)作時(shí)，仍有 90％的患者癥狀能緩解，但其中 50％的患者會(huì)再次癥狀發(fā)作，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。 ? 5)病史雖不典型，經(jīng) CT、 MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查，顯示較大椎間盤突出。 ? 3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。非手術(shù)治療失敗的標(biāo)志，不僅是疼痛不緩解，且直腿抬高試驗(yàn)剛性無改善或神經(jīng)癥狀繼續(xù)加重。這是經(jīng)皮椎間盤內(nèi)臭氧氣體注射術(shù)從側(cè)后方穿刺法必定經(jīng)過的三角區(qū) 椎間盤 脊神經(jīng)腹側(cè)支 上關(guān)節(jié)突 脊神經(jīng)背支 脊神經(jīng)根 硬膜囊 安全三角區(qū) （黑色部分） 穿刺針 治療 —— 手術(shù)療法 ? 手術(shù)適應(yīng)證 ? 1)腰椎間盤突出癥病史超過半年的，經(jīng)過非手術(shù)治療無效。對(duì)于根性癥狀嚴(yán)重的患者在盤內(nèi)注射完畢后退出彎針，從直針中注入 40?g/ml臭氧約 10ml至椎旁間隙。 如果要進(jìn)行突出物內(nèi)注射，可以選取合適弧度的彎針，使針尖進(jìn)入突出物內(nèi)注射。如果在 C臂引導(dǎo)下，一般每次旋轉(zhuǎn) 90176。然后將直針旋轉(zhuǎn)一定角度，再次將彎針刺入椎間盤（如圖 18b），重復(fù)上述過程。 不同角度的彎曲，當(dāng)彎針進(jìn)入直針時(shí)其彎曲的方向應(yīng)與直針或 Tuohy針的針尖的弧形方向一致。 ? 。 ? ：臭氧能拮抗炎癥因子的釋放。 治療 —— 經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù) ? 臭氧治療椎間盤病的原理（一） ? 、增強(qiáng)糖酵解。 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 后路前側(cè)間隙置管法 ? 常規(guī)無菌操作經(jīng)后正中棘突間隙穿刺至病變相應(yīng)節(jié)段的硬膜外后間隙，回抽無血液、腦脊液。 ? 皮膚消毒、鋪巾， 2％利多卡因作局麻。瘦削病人容易捫及，肥胖者兩骶角及中間的凹陷均不明顯，需從尾椎末端上移 4～ 5cm，用力壓摸骨質(zhì)的凹陷處即是骶裂孔，并作標(biāo)記。腹下墊枕，使腰椎生理前屈度變小。 ? 1孕婦， 14歲以下兒童亦不適合使用。 ? 頸、胸椎間盤突出癥己出現(xiàn)脊髓變性或癱瘓者。 ? 臨床實(shí)踐表明，下列患者也有比較滿意的療效；輕度腰椎滑脫癥；腰椎管輕度狹窄或神經(jīng)根管輕度狹窄同時(shí)伴有椎間盤突出；手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)、或術(shù)后癥狀改變不明顯或脊柱鏡切吸不全的病人仍有髓核后突壓迫神經(jīng)根被 CT或 MRI證實(shí)；髓核或后縱韌帶部分鈣化者。 ? (4)側(cè)型和極外側(cè)型腰椎間盤突出癥。所以宋文閣等認(rèn)為“膠原酶溶盤術(shù)”較妥當(dāng)。 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 又稱“髓核溶解術(shù)”，“化學(xué)溶核術(shù)”，“髓核化學(xué)溶解療法”等。用藥及療程同硬膜外阻滯。藥物常用利美達(dá)松加利多卡因混合液， 710天 1次， 4次 1個(gè)療程。 ? (2)硬膜外阻滯：腰部疼痛伴有下肢放射痛急性發(fā)作者，可選用本法。 治療 —— 神經(jīng)阻滯療法 ? (1)局部浸潤阻滯：腰部疼痛較重或神經(jīng)通路有明顯壓痛點(diǎn)者，可選用局部浸潤阻滯，常用 地塞米松 5mg或曲安萘德 10mg， 1％利多卡因 5— 10 ml。這段時(shí)間松解的肌肉處于功能低下狀態(tài)需要積聚能量，充分修復(fù)。間隔時(shí)間為 12周，因銀質(zhì)針治療之肌肉在 12周內(nèi)處于肌無力狀態(tài)，所以不能連續(xù)的治療，必須給予所治肌肉恢復(fù)正常功能狀態(tài)的時(shí)間。腰痛為主者僅選擇腰部各壓痛區(qū)進(jìn)針即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要選擇腰部、臀部甚至還要加髖前部諸壓痛區(qū)域，才能消除疼痛。銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)主要針對(duì)腰臀部軟組織損害性病變，臨床治療的指征為腰椎管內(nèi)硬膜囊外與神經(jīng)根鞘膜外的無菌性炎癥得到緩解或控制，才能取得最佳的效果。髂前上棘外下沿闊筋膜張肌與髂脛束布針 (8枚 )直達(dá)骨膜。 ? 3. 髖前部：恥骨上支 (6枚 )恥骨下支 (4枚 )分二行沿股內(nèi)收肌走行向內(nèi)后方斜刺達(dá)骨膜。坐骨結(jié)節(jié)上部 (6枚 )分二行呈弧形直刺達(dá)骨膜。股骨轉(zhuǎn)子間窩 (8枚 )分二行向前下斜刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。臀中小肌、髂脛束髂骨翼附著處 (12枚 )分三行直刺達(dá)骨膜。腰椎 24橫突處每處布針兩枚，橫向斜刺至橫突背面及末端 .。 治療 —— 溫銀針軟組織松解術(shù) ? 操作示意圖 治療 —— 溫銀針軟組織松解術(shù) ? (一 ) 操作方法：患者取俯臥位 (腰部 )，側(cè)臥位 (臀部 )或仰臥位 (髖前側(cè)部 ) ? 1. 腰部：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后 1/3肌附著處沿骨盆髂嵴緣弧形布針兩行，針距為 ，每行約為 68枚針即可。松解椎間孔時(shí)注意不離骨面進(jìn)行小幅提插切割，邊進(jìn)針邊詢問患者感覺，如有疼痛或放電感應(yīng)立即停止，并調(diào)整刀口1~2mm后繼續(xù)治療，以免誤傷血管和神經(jīng)；松解后將患肢被動(dòng)直腿抬高 90176。以突出間隙的正中為進(jìn)針點(diǎn)，刀刃向外傾斜 10~15176。雙下肢痛者兩側(cè)均松解，單側(cè)痛者僅松解患側(cè)。 平行椎下切跡緊貼骨面切割松解 l～ 2刀。 腰椎間孔內(nèi)、外口針刀松解 ? 經(jīng)上述治療后如患者仍有下肢放射性麻木疼痛、直腿抬高受限則行椎間孔外口松解。腰部其它節(jié)段如有壓痛點(diǎn)也均按上述方法施治，術(shù)畢運(yùn)用 “側(cè)扳腰”和“伸扳腰”手法進(jìn)行復(fù)位。注意進(jìn)針深度不超過①中到達(dá)后關(guān)節(jié)之深度。 ? ①根據(jù)癥狀結(jié)合 CT或 X線片，在突出間隙的上棘突下緣水平旁開 2～ ，觸及腰椎后關(guān)節(jié)時(shí)標(biāo)記好此時(shí)的進(jìn)針深度，以備下一步治療參考，并對(duì)小關(guān)節(jié)囊、骨纖維管等進(jìn)行松解。 治療 —— 小針刀療法 ? 腰椎間盤突出癥伴有腰部肌肉痙攣疼痛，或腰部神經(jīng)因肌肉盤膜痙攣受到卡壓引起疼痛麻木者，可用小針刀治療，用小針刀椎間孔內(nèi)外口， 切割椎間孔出口 受卡壓神經(jīng)根的 韌帶，以緩解疼 痛，取得了較好 的效果，但非經(jīng) 驗(yàn)充足者不要輕易 嘗試。 ? 3）走罐：在治療部位和火罐底， 一手扶罐體，在皮膚上、下左、右慢慢移動(dòng)，到皮膚潮紅或有出現(xiàn)瘀血為止。 治療 —— 拔罐療法 ? 1）留罐：在治療部位上留置一定時(shí)間，一般留罐 10—— 15份鐘，大而吸力強(qiáng)的火罐 5— 10分鐘，小而吸力弱的時(shí)間宜長些。 ? 方