【正文】 176。叩痛以棘突處最明顯。麻木與神經(jīng)根受壓程度無密切關(guān)系，但肌力下降麻木較重。疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、刺痛或放射痛；疼痛感部位較深，定位不準(zhǔn)確。多見男性青壯年。 ? 5．游離型椎間盤 髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)甚至位于硬膜內(nèi)，刺激壓迫硬膜或神經(jīng)根。低位腰椎間盤突出可出現(xiàn)腹股溝內(nèi)側(cè)及會陰部牽涉痛。 ? 2．腰椎生理曲度改變 脊柱側(cè)凸，多數(shù)凸向患側(cè)，也可凸向健側(cè)，主要是突出物與神經(jīng)根的相鄰關(guān)系有關(guān)。 ～ 65176。 發(fā)生疼痛，即寫成：直腿抬高試驗右 40176。并有下降前移。在腰椎間盤突出癥中，突出的髓核壓迫神經(jīng)根，使其處于固定或半固定狀態(tài)，此時再將下肢伸直抬高，因神經(jīng)根難以向遠端移動而受牽拉。在直腿抬高加強試驗中，足背伸時只是增加了坐骨神經(jīng)和腓腸肌的張力，故椎管內(nèi)病變可產(chǎn)生下肢根性痛。另外，用手指壓迫頸內(nèi)靜脈，若恰巧壓在頸動脈竇上則可發(fā)生血壓下降、心率變慢，甚至猝死。 ? 機制：此試驗為動力性椎管容積減少的體征，病人腰部后伸時，椎間盤突出加重，加上黃韌帶肥厚、松弛或成皺褶，椎管容積相對減小，壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生癥狀或使癥狀加重。 ? (三 )臨床意義 ? 以往認為此試驗在腰 1~腰 2~腰 3~4椎間盤突出癥時陽性。硬膜囊受壓征象表現(xiàn)為弧形壓跡，造影劑中斷或密度減低；神經(jīng)根受壓征象表現(xiàn)為神經(jīng)根袖縮短或消失，神經(jīng)根袖變扁或變粗，神經(jīng)根袖抬高壓跡等。 ? L23，椎間盤突出：①臀部和大腿外側(cè)出現(xiàn)感覺麻木或過敏；②股四頭肌肌力減弱；③膝反射減弱。脊髓造影提示碘柱完全中斷呈倒杯狀；腰穿脊液中蛋白含量增高，潘氏試驗陽性。其癥狀與椎間盤突出癥很類似，但患者無腰痛及脊柱體征，在梨狀肌局部有明顯壓痛及放射痛，直腿抬高 60以后疼痛減輕，局部疼痛消失；梨狀肌阻滯后疼痛消失。 ? 熏蒸一號方 ? 適用于頸、肩、腰、腿痛屬于寒濕型者 ? 羌活、 獨活、威靈仙、伸筋草、桑寄生、赤芍、 川芎、紅花、絡(luò)石藤、川斷、生川烏、生草烏、土元、 肉桂、 生南星、透骨草等 ? 熏蒸二號方 ? 適用于頸、肩、腰、腿痛屬于濕熱型者 ? 蒼術(shù)、黃柏、牛膝、苡仁、 木瓜、絡(luò)石藤、梔子、木通、 澤瀉、連翹、海桐皮、 威靈仙 15g 、 桑枝 15g 生南星 12g 等 ? 適用于跌打損傷、瘀血腫痛者 ? 當(dāng)歸、川芎、乳香、蘇木、 沒藥、土元、三七、 陳皮 10g 落得打 12g 、 透骨草 12g 蒲黃、五靈脂 10 g 、山柰 6g 其它處方供參考 ? 中藥熏蒸治風(fēng)濕的配方 川烏 20克 ,羌活 20克 ,獨活 20克 ,姜黃 15克 ,牛膝 20克 ,靈仙 25克 ,老鸛草 30克 ,杜仲 20克 ,寄生 20克 ,桂支 20克 ,細辛 15克 .薏苡仁 30克 ,外用 ,有毒 ,嚴(yán)禁內(nèi)服 . ? 處方一： 草烏 15克 川烏 15克 透骨草 15克 杜仲 15克 牛膝 15克 金鳳花 15克 紅花 10 克蜂房 10克 土蟲 10克 附子 10克 干姜 10克 細辛 10克 花椒 10克功能： 祛風(fēng)除濕，舒筋活血，溫經(jīng)補腎止痛。 (2)頸、肩、臂部骨折及嚴(yán)重軟組織損傷后遺癥。②屈髖屈膝法：患者仰臥，術(shù)者一手握踝部，另一手扶膝部，以爆發(fā)力將髖膝關(guān)節(jié)急速屈曲到最大限度，再快速伸直下肢，左右側(cè)各 8次。 ? 大推拿術(shù)后，要求患者絕對臥床 2周 — 3周，在臥床期間可鼓勵患者做腰部背伸、直腿抬高、雙腿蹬車等功能鍛煉。 治療 —— 針灸療法 ? 基本取穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。 治療 —— 小針刀療法 ? 腰椎間盤突出癥伴有腰部肌肉痙攣疼痛，或腰部神經(jīng)因肌肉盤膜痙攣受到卡壓引起疼痛麻木者，可用小針刀治療，用小針刀椎間孔內(nèi)外口， 切割椎間孔出口 受卡壓神經(jīng)根的 韌帶，以緩解疼 痛，取得了較好 的效果，但非經(jīng) 驗充足者不要輕易 嘗試。 腰椎間孔內(nèi)、外口針刀松解 ? 經(jīng)上述治療后如患者仍有下肢放射性麻木疼痛、直腿抬高受限則行椎間孔外口松解。松解椎間孔時注意不離骨面進行小幅提插切割，邊進針邊詢問患者感覺，如有疼痛或放電感應(yīng)立即停止，并調(diào)整刀口1~2mm后繼續(xù)治療，以免誤傷血管和神經(jīng)；松解后將患肢被動直腿抬高 90176。股骨轉(zhuǎn)子間窩 (8枚 )分二行向前下斜刺達關(guān)節(jié)囊。銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)主要針對腰臀部軟組織損害性病變，臨床治療的指征為腰椎管內(nèi)硬膜囊外與神經(jīng)根鞘膜外的無菌性炎癥得到緩解或控制，才能取得最佳的效果。 治療 —— 神經(jīng)阻滯療法 ? (1)局部浸潤阻滯：腰部疼痛較重或神經(jīng)通路有明顯壓痛點者，可選用局部浸潤阻滯，常用 地塞米松 5mg或曲安萘德 10mg， 1％利多卡因 5— 10 ml。 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 又稱“髓核溶解術(shù)”，“化學(xué)溶核術(shù)”，“髓核化學(xué)溶解療法”等。 ? 頸、胸椎間盤突出癥己出現(xiàn)脊髓變性或癱瘓者。 ? 皮膚消毒、鋪巾， 2％利多卡因作局麻。 ? 。 如果要進行突出物內(nèi)注射，可以選取合適弧度的彎針，使針尖進入突出物內(nèi)注射。 ? 3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。 治療 —— 手術(shù)療法 ? 手術(shù)禁忌證 ? 1)腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者。 ? 9)患者有神經(jīng)精神性疾病或有法律糾紛，在有明顯的癥狀和體征出現(xiàn)前，不考慮手術(shù)治療。 治療 —— 注意事項 ? 5．非于術(shù)療法常首選阻滯治療。 。應(yīng)用激素者，一定注意用法用量。特別注意部分患者突出椎間盤與臨床表現(xiàn)的癥狀之間無直接因果關(guān)系。 ? 3)腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維組織炎，風(fēng)濕等疾病。 ? 5)病史雖不典型，經(jīng) CT、 MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查，顯示較大椎間盤突出。對于根性癥狀嚴(yán)重的患者在盤內(nèi)注射完畢后退出彎針，從直針中注入 40?g/ml臭氧約 10ml至椎旁間隙。 不同角度的彎曲，當(dāng)彎針進入直針時其彎曲的方向應(yīng)與直針或 Tuohy針的針尖的弧形方向一致。 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 后路前側(cè)間隙置管法 ? 常規(guī)無菌操作經(jīng)后正中棘突間隙穿刺至病變相應(yīng)節(jié)段的硬膜外后間隙，回抽無血液、腦脊液。 ? 1孕婦， 14歲以下兒童亦不適合使用。所以宋文閣等認為“膠原酶溶盤術(shù)”較妥當(dāng)。 ? (2)硬膜外阻滯：腰部疼痛伴有下肢放射痛急性發(fā)作者，可選用本法。腰痛為主者僅選擇腰部各壓痛區(qū)進針即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要選擇腰部、臀部甚至還要加髖前部諸壓痛區(qū)域，才能消除疼痛。坐骨結(jié)節(jié)上部 (6枚 )分二行呈弧形直刺達骨膜。 治療 —— 溫銀針軟組織松解術(shù) ? 操作示意圖 治療 —— 溫銀針軟組織松解術(shù) ? (一 ) 操作方法：患者取俯臥位 (腰部 )，側(cè)臥位 (臀部 )或仰臥位 (髖前側(cè)部 ) ? 1. 腰部：髂后上棘內(nèi)側(cè)緣與髂嵴后 1/3肌附著