[臨床醫(yī)學(xué)]腰椎間盤突出癥的診斷與治療-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 治療 —— 中藥外用 ? (1)中藥熏蒸：可選大黃、桂枝、生草烏、當(dāng)歸、威靈仙、五加皮各 30G水煎先熏后洗腰部， 1日 3次，每劑可用 2天。主治病癥： (1)頸椎病、肩周炎及顧肩部軟組織勞損性頸肩痛。一般患者送手術(shù)室行硬膜外麻醉，效果滿意后先行電動(dòng)骨盆牽引約10分鐘，牽引重量約與體重等同稍大，之后按以下步驟進(jìn)行操作： ? 仰臥位：①拔伸牽引法：若無(wú)電動(dòng)骨盆牽引，可令患者俯臥兩助手分別握腋部和踝部作對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù) 3～ 5分鐘。在用力牽引的同時(shí)，進(jìn)行上下抖動(dòng)， 5— 6次。 ? 4) 自身體重垂直牽引：利用自體體重牽引，以達(dá)使髓核回納，如吊單杠、門框、倒掛等。 ? 4）針罐：即扎上針后再拔罐，以增強(qiáng)療效。 ? ④對(duì)臀腿部其它有明顯壓痛和條索狀物的部位松解，然后運(yùn)用 “扳腿”手法治療。 試探進(jìn)針，觸及小關(guān)節(jié)后調(diào)整刀刃緊貼上關(guān)節(jié)突前內(nèi)緣滑進(jìn)約 2~4mm，緊貼骨面提插切割 1~2刀，手下感松動(dòng)后出針刀。坐骨大孔內(nèi)上緣 (8枚 )分二行向前上斜刺達(dá)骨膜。 治療 —— 溫銀針軟組織松解術(shù) ? 注意事項(xiàng) ? 1. 腰腿痛患者通常包含腰椎管內(nèi)病變和椎管外軟組織損害兩個(gè)發(fā)病因素。大運(yùn)動(dòng)量鍛煉是不適宜的，僅允許漫步或做些床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。阻滯后應(yīng)常規(guī)病側(cè)在下側(cè)臥 6小時(shí)以上。 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 禁忌癥 ? 非椎間盤突出所致腰椎間管狹窄或神經(jīng)根管狹窄； ? 突出的椎間盤嚴(yán)重鈣化； ? 嚴(yán)重的雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄或病變同側(cè)側(cè)隱窩狹窄。如圖 6— 6所示。 ? 。 ，分四個(gè)方向注射即可。 ． ? 2)腰椎間盤突出疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著，患者因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于強(qiáng)迫體位，表現(xiàn)為屈髖、屈膝側(cè)臥位，甚則胸膝跪位。 ? 8)椎間孔內(nèi)或極外側(cè)型腰椎間盤突出。 ? 8)僅為腰背痛或臀部痛，而無(wú)下肢放射痛，診斷為椎間盤源性腰痛癥狀，單純椎間盤切除可能加重癥狀。 ? 4．本病治療并非絕對(duì)禁止按摩，但在選擇進(jìn)行按摩治療的時(shí)機(jī)、方法、力量等應(yīng)做到心十有數(shù)，特別是扳旋手等應(yīng)控制好力度、角度、方向。 ? 9．手術(shù)是治療本病的最后選擇，有急診手術(shù)指征應(yīng)緊急手術(shù)。 ? 6．微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥是治療的發(fā)展方向，其方法較多且各有千秋，選擇治療方法的適應(yīng)匪是擺在臨床工作者面前的重要課題。 ? 2．本病初期，無(wú)急診手術(shù)指征者，首選非手術(shù)療法。 ? 4)臨床疑為腰椎間盤突出癥，影像學(xué)檢查未見有特殊征象。 ? 6)對(duì)非手術(shù)治療有效，但癥狀反復(fù)發(fā)作且疼痛較重。 紅色箭頭所指、紅色虛線內(nèi)的灰色區(qū)域就是椎間盤突出物 治療 —— 安全三角區(qū) ? 腰脊神經(jīng)從相應(yīng)椎體的椎弓根下方出椎間孔后，向前向下斜越椎間盤纖維環(huán)，與下一椎體的上緣及其上關(guān)節(jié)突構(gòu)成一無(wú)重要結(jié)構(gòu)的“安全三角區(qū)”，椎間盤纖維環(huán)的后外側(cè)部即位于此三角區(qū)內(nèi)，且表面無(wú)骨性結(jié)構(gòu)阻擋。 ? （ 2）注射方法：讓患者俯臥于治療床上，從椎間盤突出間隙的患側(cè)旁開 6~10cm處，在 CT或者 C型臂 X線機(jī)引導(dǎo)下將直針經(jīng)安全三角區(qū)穿刺至椎間盤后外側(cè)緣，當(dāng)直針針尖抵住纖維環(huán)后，不刺破纖維環(huán)，再?gòu)闹贬樦胁迦霃濁槪濁樓岸顺鲋贬樀牟糠执倘胱甸g盤內(nèi)，然后邊注射 60?g/ml臭氧邊向后退針，當(dāng)彎針退回到直針針尖位置時(shí)完成了對(duì)椎間盤第一個(gè)方向的注射（如圖18a）， O3沿著彎針在盤內(nèi)的穿刺路徑彌散于椎間盤內(nèi)（圖 18b可見）。插入硬膜外導(dǎo)管 (不帶鋼絲 )向患側(cè)側(cè)間隙置管 2— 3cm，導(dǎo)管遇有骨性感，表明導(dǎo)管前端抵達(dá)椎體后緣、然后再置入1cm，即可注人 2ml造影劑，行正側(cè)位椎管造影攝像．確認(rèn)導(dǎo)管位于硬膜外前間隙或側(cè)間隙，注入 2％利多卡因 2ml+地塞米松 1ml， 15min后除外脊麻征象，注入膠原酶液 2— 3ml。 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 經(jīng)骶裂孔硬膜囊前間隙置管膠原酶注射術(shù) ? 患者俯臥于透視或 CT床上。 膠原酶治療前，椎間盤向側(cè)后突出 膠原酶治療后一年復(fù)查，突出物基本消失 治療 —— 膠原酶溶盤術(shù) ? 適應(yīng)證 ? (1)臨床診斷明確、保守治療無(wú)效的慢性頸、胸、腰椎間盤突出癥 ? (2)急性和亞急性頸、胸、腰椎間盤突出癥 ? (3)大型和游離型腰椎間盤突出癥 (盤內(nèi)法列為禁忌證 )。穿刺點(diǎn)根據(jù)突出部位選擇，在病變間隙或上下間隙均可，常用體位病變側(cè)在下，操作完畢后保持體位半小時(shí)。治療順序是腰 ,臀 ,髖前。大粗隆尖端部 (4枚 )直刺達(dá)骨膜。腰椎 3骶椎 2棘突旁椎板處，及骶骨背面沿棘突旁 行，針距為 ，每行約為 56枚垂直進(jìn)針。手下感松動(dòng)后出針刀。 ? ②在突出間隙的正中垂直進(jìn)針，對(duì)棘上、棘間韌帶行提插切割及疏通剝離法。留針 20分鐘， 1日 1次， 10天 1療程，最多不超過(guò) 3個(gè)療程，療程之間間隔 2～ 3日。若牽引后有個(gè)別患者癥狀反而加重者，則不宜繼續(xù)牽引，因其神經(jīng)根可能粘連嚴(yán)重或是突出物在神經(jīng)根內(nèi)側(cè)。⑤斜扳法：患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲放于對(duì)側(cè)小腿上，術(shù)者一手置肩前郎，另一手按髂翼，雙手同時(shí)用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱發(fā)生扭轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)擺動(dòng)的“咔嗒”聲音，左右側(cè)各做 1次。 ? 處方三 : 川烏 30克 草烏 30克 細(xì)辛 20克 全蝎 20克 地龍 30克 蛇床子 30克 紅花 20克桂枝 50克 寄生 50克 透骨草 50克 主治：主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕性頸肩腰腿痛等病癥的熏洗外用。 (3)骨質(zhì)增生性慢性腰痛。常用 20％甘露醇 250ml加地塞米松 10mg靜脈滴 注，每日 12次，連用 35天。 ? 4．骶髂關(guān)節(jié)病變 較為常見的有結(jié)核、致密件骨炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、勞損等。 ? 中央型腰椎間盤突出：① L4— L5S1多見；②腰背痛、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)疼痛；③雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)陰區(qū)麻木；④膀胱及直腸括約肌無(wú)力或麻痹；⑤踝反射和肛門反射消失。 ? (3)神經(jīng)根張力試驗(yàn)：一般陽(yáng)性，如直腿高抬試驗(yàn)陽(yáng)性、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 臨床表現(xiàn) —— (三 )影像學(xué)檢查 ? 1． X線片 ? 前正位片顯示，腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。檢查者一手按壓骨盆，另一手將一側(cè)下肢抬起，使膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，若產(chǎn)生腹股溝或大腿前方和小腿前內(nèi)側(cè)放射痛．為陽(yáng)性。 ? 機(jī)制：仰臥挺腹時(shí)腹內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致腦脊液壓力和椎管內(nèi)壓力增高，壓迫或刺激病變神經(jīng)根，故產(chǎn)生疼痛。 屈頸試驗(yàn) (Lindner征、 Hepu征、 Sot0— Hall征 ) ? 病人仰臥，四肢自然放平，主動(dòng)或被動(dòng)前屈頸部，使下頜觸及胸骨上凹，若出現(xiàn)下肢放射痛，為陽(yáng)性。 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) ? 意義 ? 本試驗(yàn)可區(qū)別直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性的原因，究竟是因?yàn)樽倒軆?nèi)因素 (坐骨神經(jīng) )還是椎管外因素所斂。 時(shí)，神經(jīng)根前移的范圍為：腰 4為，腰 5為 ,骶 1為 。直腿抬高 30176。 ～ 60
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1