[臨床醫(yī)學(xué)]抗菌藥物臨床治療(參考版)
2024-10-21 21:58本頁(yè)面
【正文】 ? 氨芐西林、林可霉素、克林霉素引起偽膜性腸炎的發(fā)生率較高。在腸道、呼吸道等部位未被抑制的細(xì)菌及外來(lái)細(xì)菌均可乘虛而人，并導(dǎo)致二重感染。當(dāng)較長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物后，敏感菌群受到抑制而未被抑制者則乘機(jī)大量繁殖。 9． 溶血尿毒綜合癥 ：替馬沙星 (1/3500)，其次為環(huán)丙沙星（ 1/17000），諾氟沙星 (1/25000)，氧氟沙星（ 1/33000） 。 7． 接觸性皮炎 ：與鏈霉素、青霉素等抗菌藥物。 5． 血管神經(jīng)性水腫 ： 極大多數(shù)為青霉素所引起，四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素、鏈霉素等也可引起本病。 3． 皮疹 ：每種抗菌藥物。青霉素類與頭孢菌素類之間可以發(fā)生交叉變態(tài)反應(yīng)，雖發(fā)生率不高，仍應(yīng)密切注意。 ? 最多見者為 皮疹 ，其他尚有 過(guò)敏性休克 、血清病型反應(yīng) 、 藥物熱 、 血管神經(jīng)性水腫 、 嗜酸粒細(xì)胞增多癥 、 溶血性貧血 、再生障礙性貧血 、 接觸性皮炎 等。 ? 常用的 氣溶吸入 藥物為 氨基糖苷類 、 兩性霉素 B 等，如吸入的濃度過(guò)高，易出現(xiàn)咽痛、嗆咳等上呼吸道刺激癥狀。 ? 靜注或靜滴 抗菌藥物后，如濃度過(guò)高或速度過(guò)快常可導(dǎo)致血栓性靜脈炎，伴不同程度的疼痛和靜脈變硬，這一情況尤易發(fā)生于靜滴 紅霉素乳糖酸鹽 以及 兩性霉素 B 后。 ?除菌群交替性腹瀉外，很多抗菌藥物（不僅是林可酰胺類）可引起假膜性腸炎。 65 毒性反應(yīng) 胃腸道 ?多數(shù)抗菌藥物口服或注射后可引起惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。 2． 白細(xì)胞減少和血小板減少 ：很多抗菌藥物如氯霉素、磺胺藥 β 內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟胞嘧啶、氨基糖苷類、四環(huán)素類、兩性霉素 B、灰黃霉素等均可引起白細(xì)胞和（或）血小板減少。 63 毒性反應(yīng) 肝 ?四環(huán)素類 ?紅霉素酯化物 ?磺胺藥 ?抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平等） ?呋喃唑酮 ?其他 :β 內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）、喹諾酮類、兩性霉素 B等。 ? 周圍神經(jīng) ：鏈霉素 、 慶大霉素 、 多粘菌素類 、 異煙肼 、 硝基呋喃類 、 乙胺丁醇等 。 ? 視神經(jīng)損害 ：氯霉素 （ 長(zhǎng)期口服或滴眼 ） 、 乙胺丁醇 、 鏈霉素 、異煙肼；磺胺藥 、 卡那霉素 、 新霉素 、 四環(huán)素等 。 ? 氨基糖苷類 ? 多粘菌素類 ? 兩性霉素 B ? 萬(wàn)古霉素 ? 頭孢菌素類 ? 青霉素類 ? 四環(huán)素類 ? 磺胺藥 62 毒性反應(yīng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ： 青霉素類 （ 青霉素腦病 ） ， 亞胺培南 、 喹諾酮類 （ 驚厥 、 癲癇 ） 。 ? 毒性反應(yīng)是抗菌藥物所引起的各種不良反應(yīng)中最常見的一種，主要表現(xiàn)在腎、精神系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道、給藥局部等方面。 概念 60 毒性反應(yīng) ?毒性反應(yīng) 是指藥物引起的生理、生化等功能異常和（或）組織、器官等的病理改變，其嚴(yán)重程度可隨劑量增大和療程延長(zhǎng)而增加；其機(jī)制可為藥物的化學(xué)刺激、人體細(xì)胞蛋白質(zhì)合成或酶系功能受阻等，也可因宿主原有的遺傳缺陷或病理狀態(tài)而誘發(fā)。因此在抗感染治療的同時(shí)，應(yīng)采取各種綜合措施，改善患者的全身情況，如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，補(bǔ)充血容量、成分輸血、補(bǔ)充白蛋白、改善微循環(huán)、提高免疫、營(yíng)養(yǎng)支持、微生態(tài)制劑、處理原發(fā)病灶和局部病灶等，才能保證臨床用藥安全有效。 52 金霉素 四環(huán)素 土霉素 多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素） 米諾環(huán)素（玫滿霉素） 四環(huán)素類 53 其他類 磷霉素 夫西地酸 利福霉素類 硝基咪唑類 54 抗真菌藥 ? 多烯類 ：兩性霉素 B、制霉菌素 ? 唑類（三唑類） ：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑 ? 烯丙胺類 ：特比萘芬 ? 核苷類 ：氟胞嘧啶 ? 棘白菌素類 ：卡泊芬凈、米卡芬凈 ——《抗菌藥物治療學(xué)》人民衛(wèi)生出版社 抗菌藥物對(duì)細(xì)菌作用的分類 繁殖期殺菌劑 靜止期殺菌劑 快效抑菌劑 慢效抑菌劑 青霉素類 氨基糖苷類 四環(huán)素類 磺胺類 頭孢菌素類 多粘菌素類 大環(huán)內(nèi)酯類 氨曲南（君刻單） 桿菌肽 氯霉素類 碳青霉烯類（泰能） 林可霉素類 萬(wàn)古霉素 替考拉寧 呋喃類 磷霉素 利奈唑胺 喹諾酮類 利福霉素 抗感染治療中應(yīng)注意的問題 根據(jù)感染部位和本病區(qū)病原菌流行趨勢(shì)預(yù)測(cè)病原菌種類 使用廣譜抗生素之前注意采集各種標(biāo)本先進(jìn)行涂片和細(xì)菌培養(yǎng) +藥敏 ,涂片陽(yáng)性者可根據(jù)細(xì)菌形態(tài)予以經(jīng)驗(yàn)治療，藥敏結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整。 51 林可酰胺類抗生素 林可霉素與克林霉素作用于細(xì)菌的核糖體，屬于快效抑菌劑，克林霉素的抗菌作用和臨床療效都優(yōu)于林可霉素。 替考拉寧 其分子結(jié)構(gòu)、抗菌譜與抗菌活性均類似萬(wàn)古霉素?？诜?duì)難辨梭菌所致的偽膜性腸炎具極好的療效。 ?臨床應(yīng)用 : 僅用于嚴(yán)重 G+菌感染，特別是對(duì)其他抗菌藥耐藥或療效差的 MRS和腸球菌屬所致感染；也用于對(duì) β 內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏者的上述嚴(yán)重感染，或血透患者的嚴(yán)重 G+菌感染。 對(duì)生物被膜的作用。 副作用輕微，易于耐受。 組織細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，血藥濃度也有所 提高，體內(nèi)分布廣，半衰期長(zhǎng)。 組織中濃度相對(duì)高 ,是血藥濃度的數(shù)倍 經(jīng)膽汁排泄 有 PAE 不易透過(guò)血腦屏障 適于中、輕度感染 紅霉素等可作為青霉素過(guò)敏患者的替代用藥 支原體、衣原體等非典型病原體目前對(duì) 大環(huán) 內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重 。糖尿病患者應(yīng)用注意） 18歲以下避免
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