[臨床醫(yī)學(xué)]乳腺外科疾病的診斷與治療(存儲(chǔ)版)
【正文】 酮和雌二醇致癌，雌三醇無(wú)致癌性。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。其中硬癌最多見，占 60%。臨床表現(xiàn)? 乳癌早期表現(xiàn) :無(wú)痛單發(fā)小腫塊。酒窩征? 桔皮樣變? 皮膚破潰 :腫瘤生長(zhǎng)突破皮膚，形成壞死潰瘍，外形凹陷似彈坑或外翻似菜花狀，易出血感染，有惡臭。發(fā)展快，預(yù)后極差。病理學(xué)證實(shí)。 纖維 腺瘤 囊性增生病 胸骨旁 LN轉(zhuǎn)移屬此期。? T4:癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。? N1(+):未觸及的 LN中已有癌轉(zhuǎn)移。? 保留胸肌的改良根治術(shù) :目前多采用。改良根治術(shù)? 改良根治術(shù) (modified radical mastectomy):? 單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)作淋巴結(jié)清除，? 術(shù)中保留胸肌。手術(shù)原則? 無(wú)一種手術(shù)適合各種乳腺癌? 生存率第一，其次是外觀和功能? 手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病理分型、疾病分期、輔助治療條件而定。? 多聯(lián)合化療 6周期。內(nèi)分泌治療(Endocrinotherapy)? 凡 ER陽(yáng)性者，可內(nèi)分泌治療。 ? 孕激素類 :有甲羥孕酮和甲地孕酮。非甾體類有他莫昔芬 (三苯氧胺 )、托瑞米芬、屈絡(luò)昔芬、 Raloxifen。? 姑息性治療 :適用于晚期病人。? 可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率 40%。保留乳房的乳腺癌切除術(shù)? 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(Lumpectomy and axillary dissection):? 做象限切除或局部擴(kuò)大切除加腋窩清掃。擴(kuò)大根治? 擴(kuò)大根治術(shù) (Extensive radical mastectomy):? 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除 4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，? 包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。? M1c:X線或臨床證實(shí)有肝、骨、肺、胸膜轉(zhuǎn)移。? N2:同側(cè)腋窩 LN＞ 2cm， 融合成塊或 LN與周圍組織粘? N3:同側(cè)鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的 LN； 上肢水腫? N1a:可觸及 LN但估計(jì)沒有癌轉(zhuǎn)移。? T1:≤2 cm， 無(wú)乳頭內(nèi)陷，皮膚、胸大肌和胸壁粘連? T2:≤5 cm， 有皮膚粘連和乳頭內(nèi)陷，但無(wú)胸大肌和胸壁粘連。? 第三期 :＞ 5厘米，與皮膚有廣泛的粘連，且常形成潰瘍；或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連。? 急性期抗炎有效，但腫快可仍有，須手術(shù)治療。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。? 表現(xiàn)為乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱，猶如乳腺炎。? 衛(wèi)星結(jié)節(jié) :癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。? 桔皮癥 :腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。在骨轉(zhuǎn)移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。 ? 浸潤(rùn)性非特殊癌 :包括浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌 (無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) )、腺癌。l 腺癌、導(dǎo)管癌、乳頭狀腺癌、濕疹樣癌 (Paget)。 乳腺癌中華癌癥網(wǎng)乳癌中心概述? 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤? 上皮組織 (乳癌 )，源自非上皮組織 (肉瘤 )。瘤體甚小，帶蒂并有絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。l 激素 :雄激素軟化結(jié)節(jié)，僅在癥狀嚴(yán)重，影響正常工作和生活時(shí)才用。? 乳房腫塊 :l 月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌。? 病理 :216。乳腺囊性增生病 ? 25～ 45歲女性? 是一種生理增生與復(fù)舊不全造成的乳腺正常結(jié)構(gòu)的紊亂。216。? 膿腫切開后，用手指深入膿腔，分離間隔。? 局部封閉 :青霉素、普魯卡因＋生理鹽水。? 一、病因? 乳汁淤積 :? 細(xì)菌侵入 :? 致病菌以金黃色葡萄球菌為主。 鮮紅色血性溢液 :乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)乳管內(nèi)癌；216。 透照攝影儀216。 乳腺導(dǎo)管造影 :對(duì)乳頭溢液行乳腺導(dǎo)管 X線造影。特殊檢查 ? 物理影像學(xué)檢查216。非哺乳期乳頭糜爛脫屑，乳暈周圍
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