[臨床醫(yī)學(xué)]瘢痕妊娠的超聲診斷_文字-wenkub.com
2024-10-13 17:15 本頁面
【正文】 中文文獻檢索到相關(guān)文獻百余篇，半數(shù)以上發(fā)表于近 5 年 ? 因此，瘢痕妊娠的發(fā)生率近年有明顯上升趨勢，成為較常見的剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師重視 ? 近年來瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升的原因： ① 隨著剖宮產(chǎn)率升高，瘢痕妊娠發(fā)生率絕對值上升 ② 現(xiàn)代診斷技術(shù)提高，尤其超聲技術(shù)的提高使更多的瘢痕妊娠得以發(fā)現(xiàn) ③ 對本病認識的提高，也使其發(fā)現(xiàn)率提高 ④ 手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是瘢痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因 瘢痕妊娠的發(fā)病機制 ? 導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚 ? 各種學(xué)說中涉及較多的發(fā)病機制： 1. 剖宮產(chǎn)術(shù)（ CS）損傷子宮內(nèi)膜 ? 剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，而子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細胞是修復(fù)內(nèi)膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時由 于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如， 絨毛直接植入子宮肌層 2. 剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層 ? 致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時，孕卵種植于該裂隙或竇道處 3. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良 ? 剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬大裂隙 4. 可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān) ? 近年來更多采用的切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，較容易引起切口愈合不良 ? 而既往采用較多的切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù)切口愈合良好 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕的超聲表現(xiàn) ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕聲像圖表現(xiàn)為子宮下段瘢痕處帶狀低回聲或中等回聲 ? 部分可見子宮下段切口處瘢痕裂隙，表現(xiàn)為瘢痕處由黏膜層向漿膜層的楔形凹陷，或呈三角形裂隙 瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn) ? 均有剖宮產(chǎn)史，文獻報道瘢痕妊娠發(fā)生時間距最近一次剖宮產(chǎn)的間隔為 3 個月至 17 年不等 ? 主要表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，少數(shù)伴腹痛 ? 或表現(xiàn)為人工流產(chǎn)清宮術(shù)中大出血，或術(shù)后反復(fù)陰道出血，重復(fù)超聲時發(fā)現(xiàn)為瘢痕妊娠 ? 瘢痕妊娠也可無特殊表現(xiàn)，與正常妊娠相似，但多無早孕反應(yīng) 準確診斷瘢痕妊娠的重要性
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