[臨床醫(yī)學(xué)]瘢痕妊娠的超聲診斷_文字(已修改)
2025-10-23 17:15 本頁(yè)面
【正文】 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷 西安唐城醫(yī)院 張艷華 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（ cesarean scar pregnancy ， CSP ） 指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處， 是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠 ? 妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層及纖維瘢痕組織所包繞 瘢痕妊娠發(fā)生率 ? 文獻(xiàn)報(bào)道所有妊娠中瘢痕妊娠發(fā)生率為：1/1800～ 1/2216 ? 瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)史婦女中的發(fā)生率為 % （ 15 例瘢痕妊娠 /萬(wàn)例剖宮產(chǎn)） ? 瘢痕妊娠占異位妊娠比例約為 1%～ 6% ? 瘢痕妊娠由 Larsen 于 1978 年首次報(bào)道，至 2021 年，經(jīng) MEDLINE 檢索到的瘢痕妊娠 19 例； 2021至 2021 年英文文獻(xiàn)報(bào)道達(dá) 94 例。中文文獻(xiàn)檢索到相關(guān)文獻(xiàn)百余篇，半數(shù)以上發(fā)表于近 5 年 ? 因此，瘢痕妊娠的發(fā)生率近年有明顯上升趨勢(shì)，成為較常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，值得臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師重視 ? 近年來(lái)瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升的原因： ① 隨著剖宮產(chǎn)率升高，瘢痕妊娠發(fā)生率絕對(duì)值上升 ② 現(xiàn)代診斷技術(shù)提高，尤其超聲技術(shù)的提高使更多的瘢痕妊娠得以發(fā)現(xiàn) ③ 對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高，也使其發(fā)現(xiàn)率提高 ④ 手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是瘢痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因 瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制 ? 導(dǎo)致受精卵在前次剖宮產(chǎn)瘢痕位置著床的原因，目前還不清楚 ? 各種學(xué)說(shuō)中涉及較多的發(fā)病機(jī)制： 1. 剖宮產(chǎn)術(shù)（ CS）損傷子宮內(nèi)膜 ? 剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，而子宮內(nèi)膜基底層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時(shí)由 于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如， 絨毛直接植入子宮肌層 2. 剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層 ? 致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)，孕卵種植于該裂隙或竇道處 3. 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良 ? 剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較
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