剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠ppt課件(已修改)
2025-05-18 12:05 本頁(yè)面
【正文】 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 瘢痕（損傷的修復(fù)） 瘢痕 ：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚 （粘膜） 軟組織，導(dǎo)致皮膚 （粘膜） 軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即 影響外觀 又 影響功能 的局部癥狀。 （再生、纖維性修復(fù)、創(chuàng)傷愈合） 瘢痕形成（剖宮產(chǎn)） ? 術(shù)后數(shù)小時(shí)：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。 ? 術(shù)后 3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。 ? 術(shù)后 5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。 ? 術(shù)后 12天，疤痕肌肉化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。 剖宮產(chǎn)瘢痕的鏡下病理 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。 ? 瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，失去連續(xù)性肌層組織中有微小縫隙存在。 ? 瘢痕處子宮內(nèi)膜有缺損。 概述 ? 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡(jiǎn)稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（ CSP），為胚胎種植于子宮瘢痕處。 ? 是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病 ? 隨著剖宮產(chǎn)率上升， CSP呈增多趨勢(shì)，發(fā)生率： 1:1800[1]～ 1:2216[2]，占所有異位妊娠的 %, 已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率 [3]。 1. Ultrasound Obstet Gynecol,2022,21（ 3） :220227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2022,23（ 3） :247253. 3. Arch Gynecol Obstet,2022,271(1):178181. 病因 及發(fā)病機(jī)制 ? 病因不明 可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。 ? 發(fā)病機(jī)制： ? 由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長(zhǎng)，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層 。 ? 由于此處缺乏肌纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血 分型與結(jié)局 ? 內(nèi)生型：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長(zhǎng)，此種可進(jìn)展為活產(chǎn) , 但也增加了 植入 部位大出血危險(xiǎn)，個(gè)別形成 低置或前置胎盤 ，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血 . ? 外生型：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長(zhǎng)，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對(duì)棘手。 Obstet Gynecol， 2022， 16（ 6）： 592593. 2. J Obstet Gynaecol,2022,27（ 6） :624625. 危害大 后果嚴(yán)重 及 時(shí) 診 斷 恰 當(dāng) 治 療 中國(guó)誤診學(xué)雜志 2022年 4月 第 11卷 第 10期 2451 Chin J Misdiagn,Apr 2022 Vol 11 2451 ★ 癥狀 ★ 剖宮產(chǎn)史 ★ 血 βHCG水平上升 ★ 超聲診斷、 MRI 癥狀和體征 除早期妊娠的一般臨床表現(xiàn)外： ?孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛 ?術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血 /反復(fù)出血 ?發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血 ,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時(shí)大量出血 超聲診斷 CSP的標(biāo)準(zhǔn)為 ： ? 宮腔、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠組織 ? 妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁疤痕處 ? 子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織 ? 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄 ? 后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別 協(xié)和資料 ?人流或清宮術(shù)中大出血，之后超聲提示： 子宮下段疤痕處異常低回聲 周邊豐富血流信號(hào) 下段肌層連續(xù)性中斷等 1例人流后 3個(gè)月陰道不規(guī)則出血 54天， 超聲示前壁疤痕處 肌層很
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