咳嗽的診斷與治療(編輯修改稿)
2024-10-25 10:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 吸入糖皮質(zhì)激素有效,治 療,1.糖皮質(zhì)激素治療效好，支氣管擴張劑治療無效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），每天2次， 持續(xù)應用4周以上。 3.初始治療可聯(lián)合口服潑尼松10－20mg，持續(xù)3－7d,胃－食管反流性咳嗽（GERC）,定義：因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn)。是慢性咳嗽的常見病因。 臨床表現(xiàn)： 1.可有胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。 2.咳嗽可是唯一的癥狀，多為日間和直立位， 干咳或咳少量白黏痰。,慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。 24h食管pH值監(jiān)測Demeester積分≥12.70，和（或）SAP ≥75％。 排除CVA、EB、PNDs等疾病 抗反流治療后咳嗽明顯減輕或消失,診 斷 標 準,患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等 患者伴有GER癥狀，如：反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等 排除其他原因 試驗性治療有效,臨床診斷,治 療,1.調(diào)整生活方式，減肥，少食多餐，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙。 高枕臥位，升高床頭。 2.制酸藥:常用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑） 促胃動力藥：如多潘立酮等。 療程：內(nèi)科治療3月以上，2－4周顯效 3.內(nèi)科無效者，可考慮抗反流手術治療,定義：臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應癥的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應性鼻炎或EB ，此類咳嗽定義為AC。 臨床表現(xiàn)：刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)，常伴咽喉癢。通氣功能正常，痰嗜酸細胞比例不高。,變 應 性 咳 嗽（AC）,診 斷 標 準,1.慢性咳嗽 2.通氣功能正常，氣道反應性陰性 3.過敏物質(zhì)接觸史 變應原皮試（SPT）陽性 血清IgE和特異性IgE增高 咳嗽敏感性增高 4.排除CVA/EB/PNDS 5.抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療有效,其 他,感冒后咳嗽巨噬細胞,NK細胞,嗜中性粒細胞—T細胞活化—IL5,IFN,IgE嗜堿性粒細胞,肥大細胞,嗜酸性粒細胞—白三烯(AnnAllergyAsthma Immunol2004。93:232) 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）誘發(fā)的咳嗽 —發(fā)生率10－30％，占慢性咳嗽病因的1－3％。停藥后4周減輕。 心理性咳嗽：嚴重心里問題或有意引起。兒童多見 。,呼吸科疾患,支氣管內(nèi)膜結核 慢性支氣管炎 支氣管擴張 其他,慢性咳嗽的診斷程序,詢問病史 體格檢查,是否服用ACEI,停用ACEI,X線胸片,明顯病變,無明顯病變,通氣功能＋激發(fā)試驗，誘導痰檢查,可疑診斷,CVA,PNDS,EB,其他,針對性治療,無效,有效,選擇性檢查,明確診斷,鼻竇片 鼻咽鏡 食管pH值 纖支鏡 CT SPT IgE,PNDs,GERC,AC,其他,針對性治療,無效,有效,常用鎮(zhèn)咳藥,中樞性鎮(zhèn)咳藥： 依賴性鎮(zhèn)咳藥:可待因 福爾可定：作用與可待因相似，成癮性 較弱。5－10mg，tid 非依賴性鎮(zhèn)咳藥：右美
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