中毒的診斷治療(編輯修改稿)
2025-03-08 15:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能性的 ③嚴(yán)重中毒導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭、低血壓、 低體溫，盡管經(jīng)積極搶救，病情仍繼續(xù)惡化 ④中度以上腦功能不全伴有肺炎或已有嚴(yán)重的慢 性肺部疾患患者 ⑤伴有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能不全導(dǎo)致藥物排泄能 力降低者 ⑥能夠產(chǎn)生代謝障礙和 /或延遲效應(yīng)的毒物中毒 四、特殊解毒藥的應(yīng)用： ? 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒： 復(fù)能劑：解磷定 拮抗劑：阿托品 復(fù)合劑：解磷注射液 ? 重金屬中毒： 螯合劑：氨羧螯合劑 ? 高鐵血紅蛋白還原劑： 亞甲蘭 ? 氰化物中毒： 亞硝酸鹽 硫代硫酸鈉療法 用法：亞硝酸異戊酯吸入， 3%亞硝酸鈉 10ml靜推，25%硫代硫酸鈉 50ml靜推 ? 酒精中毒或中樞神經(jīng)抑制劑中毒： 納洛酮 ? 雷米封中毒： 維生素 B6，劑量為 1： 1 五、對(duì)癥治療 ? 保護(hù)重要臟器，防止發(fā)生 MODS ? 急性中毒性腦病的處理： ①氧療 ②脫水療法：甘露醇 250ml， 4— 12小時(shí)靜點(diǎn) ③液體量管理 ④腦保護(hù)：冰帽、冬眠療法 冬眠合劑：氯丙嗪 50ml、異氯丙嗪 50ml、哌替啶 100ml、 5%葡糖糖 10mlq4h肌注 ⑤抗驚厥：安定 10— 20mg靜推，半小時(shí)后可重復(fù)給藥， 24小時(shí)不超過(guò) 200mg或水合氯醛 20ml灌腸 ⑥激素療法：早期、足量、短程使用 ⑦心腦血管活性藥物及抗生素 病例分析 ? 楊 XX，男， 22歲，入院前 7小時(shí)因情緒因素空腹自飲“一掃光” 20克，三小時(shí)后嘔吐，意識(shí)昏迷，家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃后入我科。途中抽搐，二便失禁，入院后 10分鐘心跳驟停，經(jīng) CPR后恢復(fù)竇性自主心律。查體：昏迷狀態(tài)，危重狀態(tài)， HR： 110次 /分， BP： 125/75mmHg， SaO2： 97%， R： 25次 /分， T： 37 ℃ ，雙瞳孔等大 ，光反射存在，心肺正常，腹軟，四肢肌束顫動(dòng)，病理反射（ ）。 有 機(jī) 磷 中 毒 ? 有機(jī)磷農(nóng)藥： 油狀液體，難溶于水，有大蒜臭味，遇酸穩(wěn)定，遇堿分解（敵百蟲除外，甲拌磷和三硫磷耐堿） ? 有機(jī)磷農(nóng)藥按毒性分類： 分類 LD50/mg*kg1 代表品種 劇毒類 ＜ 10 對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、久效磷 高（強(qiáng)）毒類 10～ 100 敵敵畏、氧化樂(lè)果、甲胺鱗、甲基對(duì)硫磷 中毒類 100～ 1000 樂(lè)果、敵百蟲、乙硫磷、倍硫磷、甲基內(nèi)吸磷 低毒類 ＞ 1000 馬拉硫磷、殺螟松、稻瘟凈 有 機(jī) 磷 中 毒 ? 中毒原因： ①生產(chǎn)過(guò)程中泄露、污染 ②使用過(guò)程中吸入或通過(guò)皮膚吸收 ③生活中自服、誤服、投毒或食用污染的 水及食物 ? 體內(nèi)代謝： 肝臟濃度最高，其次為腎、肺、脾等，一般由肝內(nèi)轉(zhuǎn)化，先氧化再水解，排泄較快， 24小時(shí)內(nèi)通過(guò)腎有尿排泄，故體內(nèi)并無(wú)蓄積。 有 機(jī) 磷 中 毒 ? 發(fā)病機(jī)制 有機(jī)磷 乙酰膽堿酯酶 磷酸化膽堿酯酶 水解（ ↓） 膽堿 +醋酸 乙酸膽堿（ ↑↑） 作用 效應(yīng)器官 M樣作用 中樞 NS MN受體 （毒蕈樣） N樣作用（煙堿樣） 有 機(jī) 磷 中 毒 ? 臨床表現(xiàn)： ①毒蕈堿樣作用：副交感神經(jīng)興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐（嘔吐物可有大蒜
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