【文章內(nèi)容簡介】 和鏡下血尿。? 一 .病因：? ：腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、? 腫瘤、泌尿系損傷感染等。? ：指血液性疾病，如血友病、白血? 病、紫癜等。? 二 .診斷要點(diǎn)：? (一 )病史 ——? ：新生兒肉眼血尿常見于敗血癥；? 兒童鏡下血尿多為急性腎炎；青壯年血尿多為? 結(jié)石、腎炎；育齡婦女血尿多為尿路感染；老? 年男性血尿可見于前列腺肥大、炎癥或癌腫等。 ? ：排尿初血尿多為前尿道? 病變，如炎癥、結(jié)石、異物、息肉等；排尿末? 血尿可見于后尿道、膀胱底部的炎癥、息肉或? 腫瘤等；全程血尿常見于膀胱、輸尿管及腎臟? 的炎癥、結(jié)石和腫瘤等。 ：腎區(qū)疼痛可見于腎? 結(jié)石、腫瘤或感染；輸尿管部位疼痛，多見于? 輸尿管結(jié)石、炎癥；小便時(shí)疼痛常見于急性下? 尿路感染。 、性狀與出血器官的關(guān)系：腎性血尿 多為暗紅色及云霧狀尿；膀胱出血，越到終末， 血色越深；鮮紅色血尿，大多來自膀胱、尿道 或腎和輸尿管有大量出血。 ：血尿、腰痛若在臥床休息 后好轉(zhuǎn)或消失，在體力活動(dòng)后即加重，則腎下 垂可能性較大。運(yùn)動(dòng)性血尿及其它病變?nèi)巛斈? 管結(jié)石也可有此現(xiàn)象。? : 血尿伴眼瞼浮腫者，多? 為急性腎炎。 :多見于血液病，也可 見于敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。 (二 )體格檢查： 、浮腫者，多為急慢性腎炎。 、膀胱區(qū)壓痛 見于腎盂腎炎、膀胱 炎等。 ，可能為 前列腺肥大或癌腫。 ? ，即腎下垂 。? (三 )其它檢查 : 根據(jù)伴隨癥狀，可做相應(yīng)的其? 它檢查 (如 B超及內(nèi)窺鏡檢查等 )以明確診斷。 ? 三 .治療要點(diǎn)：? 1. 病因治療。? 。? 、止血、抗休克? 等治療，必要時(shí)給予輸血等。 第二章 危重急癥的搶救與處理? 第一節(jié) 心跳驟停與復(fù)蘇? 是由各種不同病因引起的 心臟突然停止有效? 排血，致全身供血中斷、組織嚴(yán)重缺血、缺氧? 的綜合征。? 一 .病因：? ? (])冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，尤其是急性心? 肌梗塞 (刪 )時(shí)，常因室顫而發(fā)生心臟驟停。? (2)心肌病變，包括病毒性心肌炎及心肌病，常? 因完全性房室傳導(dǎo)阻滯或室性或室性心動(dòng)過? 速而導(dǎo)致心臟驟停。? (3)其它心臟疾患，包括風(fēng)濕性心臟病、心臟粘? 液瘤、心包炎等，在嚴(yán)重心肌缺血、心力衰? 竭及心率失常時(shí)，極易導(dǎo)致心臟驟停。? ? (1)物理性因素：如觸電、雷擊、溺水、自溢、? 創(chuàng)傷等原因，直接或間接的作用于心臟，? 使之驟停。? (2)化學(xué)因素：某些藥物中毒，如氯化喹林、洋? 地黃類、奎尼丁、滅蟲寧等中毒，可引起嚴(yán)? 重心率失常所致。? (3)生物因素：如蜂螫、毒蛇咬傷以及某些生物? 制劑所致的變態(tài)反應(yīng)也可引起心臟驟停。? 二 .診斷要點(diǎn)：? ： ? ① 突然意識(shí)喪失或全身抽搐； ? ② 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；? ③ 心音消失。? ：? ① 呼吸停止或斷續(xù)；? ② 瞳孔散大、固定，反射消失；? ③ 面色蒼白、全身紫紺。? ：? 心電圖檢查 ——? ① 心室顫動(dòng)；? ② 心室停搏或慢而無效的室性自主律? 三 .治療要點(diǎn)：? ：復(fù)蘇的方式 ——? ① 心前區(qū)扣擊：最好是在心臟停跳后一分鐘之? 內(nèi)進(jìn)行。方法 —— 急救者一手置于病人心前區(qū)，? 另一手握拳扣擊手背數(shù)次；若無反應(yīng)可重復(fù) 2? － 3次；若仍無心跳，應(yīng)立即進(jìn)行有效的體外? 心臟按摩。? ? ② 胸外心臟按壓：? 病人仰臥于硬板之上，急救者站或跪在患者? 一側(cè)，或騎跨在病人身上，兩手相疊，手掌根? 部置于患者胸骨下方，用力下壓，使胸骨下半? 部及相鄰肋骨下陷陷 4cm左右，然后突然放松，? 使被壓部位自然彈起，有節(jié)奏地 80— 100次 /分，? 均勻按壓，必要時(shí)可同時(shí)作人工呼吸 (作肺復(fù)蘇? 術(shù) )；小兒可單手按壓。若有效，則恢復(fù)自動(dòng)呼? 吸和心跳；若無效，則可進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓。? ③ 胸內(nèi)心臟擠壓 (一般很少進(jìn)行，多用電除顫 )：? 其指征為 ——? ，胸內(nèi)心臟擠壓尚有心臟? 復(fù)蘇可能者；? ；? ；? ，如胸部挫傷等。? 由于此法需開胸，需要一定的技術(shù)和器械，? 故多在手術(shù)過程中使用。? ④ 靜脈或氣管內(nèi)滴注復(fù)蘇藥物：? 在胸外按壓及肺復(fù)蘇后仍無心跳者，可使用? 心臟復(fù)蘇藥物。一般采用鎖骨下靜脈注射復(fù)蘇? 藥物腎上腺素 1mg， 阿托品 1mg， 2％ 利多卡因? 100mg； 但在緊急情況下可采用氣管內(nèi)滴注上? 述藥物，也可同時(shí)進(jìn)行，效果更好。? ⑤ 電 除顫：? 快速性心律失常，藥物治療無效者，均為電? 復(fù)律的適應(yīng)證?，F(xiàn)一般主張?jiān)谖醋餍碾妶D前先? 做除顫，以提高室顫病人的搶救成功率。? ? (1)保持呼吸道通暢，充分供氧；? (2)加強(qiáng)輔助呼吸，促進(jìn) CO2排出；? (3)維持有效循環(huán)；? (4)適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物。? ：呼吸停止者應(yīng)立即作口對(duì)? 口或口對(duì)鼻的人工呼吸，行肺復(fù)蘇。若同時(shí)進(jìn)? 行心肺復(fù)蘇，則兩者的比例為 45： 1。? ? ：? ① 糾正休克或低血壓 (擴(kuò)容、糾酸、血管活性藥、? 強(qiáng)心藥、腎上腺皮質(zhì)激素等 )；? ② 在心點(diǎn)圖監(jiān)測下糾正各種心律失常；? ③ 維持有效呼吸 (應(yīng)用呼吸興奮劑、保持呼吸道? 通暢，氣管切開或氣管插管等 )；? ④ 防治并發(fā)癥 (水腫、 DIC、 腎衰、繼發(fā)感染等 )。第二節(jié) 窒息? 窒息是由于各種原因所致的呼吸停止，主要? 是由于喉、氣管及支氣管的急性阻塞、急性呼? 吸中樞受損或周圍性呼吸衰竭所致。當(dāng)呼吸停? 止，心跳仍在或剛停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行有效的? 人工呼吸，積極搶救病人的生命，以免因組織? 缺氧而造成損傷；當(dāng)呼吸和心跳都停止時(shí)，在? 進(jìn)行人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行心臟按摩，并抬高? 患者的腿，以增加回心血量。? 一 .病因：? 麻醉、手術(shù)中意外、煤氣中毒、藥物中毒、? 觸電、溺水、呼吸道異物、新生兒血或羊水吸? 入、自溢的等都可引起窒息。? 二 .診斷要點(diǎn)： ? ，如氣管? 異物、喉阻塞、觸電、溺水、煤氣中毒等。? ? ，病人常突然發(fā)生極? 度呼吸困難或劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶，? 面部表情極為痛苦，很快面色灰白轉(zhuǎn)為青紫，? 意識(shí)喪失，甚至抽搐、昏迷。若不能迅速消除? 致病因素，病人將因嚴(yán)重缺氧，表現(xiàn)為呼吸快? 而淺或不規(guī)則 ,跳快而無力或心律不齊、面色? 蒼白、冷汗淋漓，重者血壓下降、呼吸、心跳? 停止，并迅速出現(xiàn)酸中毒、肺水腫、腦水腫等? 繼發(fā)性改變所引起的繼發(fā)癥狀。? 三 .處理要點(diǎn) :? ，應(yīng)先清除呼吸道? 異物 ,解開衣領(lǐng)，確保呼吸道通暢，再行人? 工呼吸；? ，將病人腹部墊高，胸及頭? 部下垂或抱住病人腿部，用肩將病人以腹為? 接觸點(diǎn)扛起，胸及頭部下垂，并走動(dòng)或跳動(dòng)? 進(jìn)行 “倒水 ”。? ，迅速打開門窗，置病人于室外，? 再進(jìn)行人工呼吸。? ，? 應(yīng)同時(shí)立即設(shè)法去除異物。? ，再進(jìn)? 行人工呼吸。? 。? 。第三節(jié) 急性中毒? 各種對(duì)機(jī)體有害的化學(xué)毒物進(jìn)入機(jī)體所引起? 的病理綜合癥。? 一 .診斷要點(diǎn) :? (一 )詢問病史：尤其是護(hù)送人訴述，為主要診斷? 方法。從事工種、毒物接觸和生產(chǎn)性事故常為? 職業(yè)中毒的診斷線索 。? (二 )熟悉各種中毒征象，有利于確診。? (氰酸類 )、蒜? 臭味 (有機(jī)磷農(nóng)藥、砷 )、甜味 (氯仿 )、臭皮蛋? 味 (硫化氫、二硫化碳 )等。 (阿托晶類 ,酒精中毒 )、 ? 櫻桃紅色 (一氧化碳、氰化物中毒 )、青紫色? (硝基苯、苯胺、伯氨哇啉中毒 )． 、粘膜潰瘍 (強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、氫氟酸中毒 )。 (有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 )。 (阿托晶、磷化鋅中毒 )。 (氰化物、阿托晶、曼陀羅中毒 )。 (巴比妥類、阿片類、有機(jī)磷農(nóng)藥 )。 (四乙鉛、硫化氫、酒精 )。 (巴比妥類、異煙肼 )。 、昏迷 (麻醉劑、安眠劑、 CO等 )。? 、喘氣 (刺激性氣體如氯氣等 )。? 、嘔吐或腹瀉 (口腹腐蝕性毒物、氧化? 砷、汞等 )。? (四氯化碳、硝基苯等 )。? (抗癌藥 )。? (砷化氫、氨基或硝基苯 )。? (四氯化碳、汞 )。? (抗凝藥物過量 )。? (三 )實(shí)驗(yàn)室檢查： 對(duì)病人的吐、瀉物、血、尿、? 唾液及其它分泌物立即送檢。以確定毒物的? 性質(zhì)和劑量。? 二 .處理要點(diǎn)：? (一 )迅速排除毒物并防止其繼續(xù)吸收 ——? ，用肥皂水或微溫水沖洗，也? 可用適當(dāng)溶劑或中和劑加入沖洗液中。? ，至? 少 5分鐘。? ，迅速搬離現(xiàn)場，保持呼吸通暢，? 立刻給氧。以排除殘留毒氣。針對(duì)刺激性氣? 體，可噴霧吸入地塞米松 lmg／ ml、 舒喘靈? 或 某些中和藥物。：口服毒物神志清醒者 (除腐蝕劑外 )可用 催吐法排除胃內(nèi)容物。方法 —— 壓迫舌根或刺 激咽喉壁 ,飲 1:2023高錳酸鉀 100— 300ml催吐。：神志清醒者說服自行吞咽胃管；不合作 者或神志不很清楚者將胃管緩慢插入 50cm左右 , 先抽盡胃內(nèi)容物，再行灌入洗液 300－ 500ml， 放低灌入端，將液體排除，行第二次；洗完后 應(yīng)將相應(yīng)解毒劑或?yàn)a劑灌入胃內(nèi)。如果在洗胃 過程中發(fā)生抽搐、窒息、呼吸停止等現(xiàn)象，應(yīng) 停止洗胃。 ? 常用洗胃液的適應(yīng)癥? 洗胃液 適應(yīng)癥 備注? 微溫開水和生理鹽水 原因不明中毒 ,砷化物 ,硝酸銀等 溫度過高 ,促毒吸收? 1:2023高錳酸鉀溶液 巴比妥 ,阿片類 ,砷化物 ,氫化物等 不宜用于有機(jī)磷中毒? 14％的鞣酸液或濃茶 重金屬鹽或生物堿 (嗎啡 ,阿托品 ) 沉淀作用? %的硫酸銅 無機(jī)磷中毒 沉淀生成磷化銅? 米湯 ,面糊 ,12％淀粉 碘中毒 結(jié)合成無毒物? 25%硫酸鈉 鋇鹽中毒 沉淀生成硫酸鋇? %藥用炭混 除氰化物以外的一切毒物 強(qiáng)力吸附劑 ,阻止毒? 懸液 物吸收 ：促使毒物盡早排出。鹽類瀉藥 因具滲透壓作用，可阻礙毒物腸內(nèi)吸收。常用 有硫酸鈉 15— 30g溶在 200m1內(nèi)，也可用大黃粉、元明粉各 10g開水沖服。還可用微溫水或肥皂 水灌腸。? 。第四節(jié) 毒蛇咬傷? 毒蛇咬傷常見于我國南方農(nóng)村、山區(qū)和沿海? 一帶，夏秋季發(fā)病較多。咬傷部位多見于四肢，? 尤以下肢為常見。我國較常見且危害較大的毒? 蛇為： ① 銀環(huán)蛇； ② 蝮蛇； ⑧ 眼鏡蛇； ④ 五步? 蛇， ⑤ 竹葉青， 龜殼花蛇， ⑦ 蝰蛇等。蛇毒成? 分復(fù)雜，主要有神經(jīng)毒、心臟毒、出血素和各? 種酶。? 一 .診斷要點(diǎn)：? (一 )局部癥狀：? ，如為兩排八字形整齊細(xì)? 小牙痕，是無毒蛇咬傷。如有兩個(gè)較深而大的牙? 痕，相距 1～ 2cm， 周圍水腫充血，時(shí)間稍長，則? 轉(zhuǎn)為黑色，這是毒蛇咬傷。? ，脹痛、麻木感逐漸加重，傷? 口周圍組織充血、水腫加重，并向近端擴(kuò)散。? ，從小腿可達(dá)膝上下， 二天速度減慢，第三天達(dá)高峰，腫脹常達(dá)腹股 溝部，第四天開始消退，而患肢皮膚常呈紫黑 色，并伴有大小不等的血泡，附近淋巴結(jié)腫大， 傷口流血不止。，一般劇痛約數(shù)分鐘，即逐漸? 減輕而后消失，肢體沒有麻木感，出血少，腫? 脹亦輕。? (二 )全身癥狀? ，放毒量，傷者體質(zhì)而異?？? 出現(xiàn)頭暈、眼花、眼瞼下垂、胸悶、心悸、氣? 促、抽痙、怕冷、出冷汗、全身酸痛、聲音嘶? 啞、言語和吞咽困難、牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重的可? 出現(xiàn)休克癥狀。? ，產(chǎn)生血紅蛋白尿，可造成腎? 小管變性壞死，引起急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為? 少尿或尿閉。? 、昏迷．呼吸麻痹和循環(huán)衰?