【文章內容簡介】 (中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社)處理。(2)若為CINIII或ⅠA1IIB期宮頸浸潤癌，根據(jù)《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學分冊》的治療方案處理，醫(yī)院可予治療。(2)若為III期及以上的浸潤癌轉三級醫(yī)院治療。三級醫(yī)院醫(yī)院應具備外、內科綜合實力。有宮頸癌手術治療經(jīng)驗，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓基地培訓過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收宮頸癌根治術患者。完成治療后，可轉二級醫(yī)院隨診。子宮內膜癌子宮內膜不典型增生：指子宮內膜腺體增生并有細胞不典型，表現(xiàn)為在單純型或復雜型增生的基礎上，腺上皮細胞增生，層次增多，細胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加、核深染，見核分裂像。不典型增生可分為輕、中、重三度，重度不典型增生約1/3可發(fā)展為子宮內膜癌。子宮內膜癌：是發(fā)生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，可分為雌激素依賴型(I型)和非雌激素依 賴型(II型)。雌激素依賴型子宮內膜癌絕大部分為子宮內膜樣癌，少部分為粘液腺癌；非雌激素依賴型子宮內膜癌包括漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌等。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后婦女陰道出血、陰道排液者，或B超檢查疑子宮內膜病變或宮腔占位者須轉二級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院患者行婦科檢查、B 超、分段診刮。分段診刮病檢結果：1．若為子宮內膜息肉、子宮內膜單純性或復雜性增生等良性病變，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學分冊處理。2．若為子宮內膜不典型增生或子宮內膜癌，可以在二級醫(yī)院處理。三級醫(yī)院醫(yī)院應具備外、內科綜合實力。有內膜癌手術治療經(jīng)驗，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓基地培訓過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收內膜癌根治術患者。完成治療后，可轉二級醫(yī)院隨診。卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤包括：1．上皮性癌：分為漿液性、粘液性；2．惡性生殖細胞腫瘤，如：內胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤惡性變及無性細胞瘤等；3．性索間質細胞腫瘤，如：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤，睪丸母細胞瘤；4．轉移性腫瘤：最常見為來自胃腸道的轉移癌，鏡下可見印戒細胞，即庫肯勃氏瘤。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院根據(jù)病史、婦科檢查、B超，發(fā)現(xiàn)患者卵巢包塊，轉二級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院患者行婦科檢查、B超及腫瘤標記物檢測：1．若囊腫＜5cm，婦科檢查囊腫光滑活動，B超提示囊壁薄、無回聲，腫瘤標記物正常，無癥狀者可3月后復查。2．腫瘤標記物正常的患者：盆腔腫塊＜5cm、觀察3月持續(xù)存在，或腫塊≥5cm，附件區(qū)實性包塊或絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應行開腹或腹腔鏡探查術。3．腫瘤標記物升高及盆腔包塊固定，高度疑為卵巢惡性腫瘤者，轉診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院醫(yī)院應具備外、內科綜合實力。有卵巢癌手術治療經(jīng)驗，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓基地培訓過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收卵巢癌患者。手術后，需進行化療者，原則上在三級醫(yī)院進行相應處理，也可轉具有化療條件的下級醫(yī)院。子宮肌瘤子宮肌瘤：按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多個或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。子宮粘膜下肌瘤分型：０型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展＜50％；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展＞50％。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院根據(jù)病史、婦科檢查、B超結果：若患者子宮小于孕(**)，無明顯癥狀，可每3－6個月隨訪一次。需手術治療的子宮肌瘤患者，轉二級醫(yī)院。二級醫(yī)院診斷為子宮肌瘤，若為下列情況，轉診至三級醫(yī)院： 子宮肌瘤有惡性變者。三級醫(yī)院接收二級醫(yī)院轉診的子宮肌瘤患者，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學分冊予以相應處理。完成治療后，可轉下級醫(yī)院隨診。閉經(jīng)閉經(jīng)是婦產(chǎn)科臨床常見癥狀，診治的關鍵是明確閉經(jīng)原因，針對病因進行治療。閉經(jīng)與下丘腦－垂體－卵巢－子宮四個重要環(huán)節(jié)有密切關系。根據(jù)部位不同分為子宮性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)，垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)原因分為生理性與病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后不來月經(jīng)屬于生理現(xiàn)象。病理性閉經(jīng)則原因復雜，常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)閉經(jīng)：指女孩年齡超過16歲，第二性 征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮，或年齡超過14歲，尚無第二性征發(fā)育者。原發(fā)閉經(jīng)多由遺傳學原因或先天性發(fā)育缺陷引起，根據(jù)第二性征的發(fā)育情況分為第二性征存在和第二性征缺乏兩類。如性發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全，生殖道發(fā)育異常等。繼發(fā)閉經(jīng)：指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來潮，因某種病理性原因而再出現(xiàn)停經(jīng)6個月或按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個周期上者。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實施救治： 一級醫(yī)院通過問診、查體、妊娠試驗等排除生理性閉經(jīng)(青春期前、妊娠、哺乳期，自然絕經(jīng))。當為病理性閉經(jīng)時，通過問診了解為原發(fā)性閉經(jīng)還是繼發(fā)性閉經(jīng)。如果考慮為原發(fā)性閉經(jīng)轉二級或者三級醫(yī)院診治。如果為繼發(fā)性閉經(jīng)可給予孕激素試驗。孕激素試驗陽性(用孕激素后有撤退性出血)診斷為Ⅰ度閉經(jīng)，可給予孕激素后半周期療法。孕激素試驗陰性者轉二級醫(yī)院。二級醫(yī)院對于一級醫(yī)院轉診的原發(fā)性閉經(jīng)者通過病史、查體、輔助檢查了解是否為處女膜閉鎖。如果為處女膜閉鎖行處女膜切開成形術，如果不是處女膜閉鎖轉三級醫(yī)院。繼發(fā)性閉經(jīng)的患者進行雌孕激素序貫試驗，如為陰性(停藥后無撤退性出血)，應重復一次試驗，仍為陰性考慮為子宮性閉經(jīng)。根據(jù)病史考慮需要進宮腔鏡檢查者轉三級醫(yī)院，不需要者可行宮腔粘連分解術，必要時安環(huán)，術后輔以雌孕激素治療。雌 孕激素序貫試驗，如為陽性(停藥后有撤退性出血)考慮非子宮性閉經(jīng)，需要進一步檢查。如無條件進行以下檢查及相關功能實驗：性激素檢查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲狀腺功能相關激素檢測、腎上腺激素及相關檢查、染色體檢查、腦CT、宮腔鏡檢查、處理由二級醫(yī)院轉診來的其他繼發(fā)性閉經(jīng)患者。應當有病理檢測條件、診斷和治療性分化異常、有經(jīng)驗的婦科內分泌?？漆t(yī)師(副高醫(yī)師以上)。具備進行準確相應檢查、治療困難的閉經(jīng)應在三級醫(yī)院進行。診斷明確、治療方案確定后，可轉下級醫(yī)院治療。功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血是指非全身性或生殖系統(tǒng)局部的各種器質性病變所引起的異常子宮出血，可表現(xiàn)為出血量過多、出血持續(xù)時間過長和(或)間隔時間過短。分類：按發(fā)病機制可分為無排卵性及有排卵性兩類。前者多見于青春期及更年期婦女，占7