心內(nèi)科常見(jiàn)病鑒別診斷doc(編輯修改稿)
2025-08-14 03:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 素灌注顯像或螺旋CT可確診肺栓塞。急性心包炎：心前區(qū)疼痛多為針刺樣痛，深呼吸、咳嗽、變動(dòng)體位時(shí)加重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，多無(wú)放射痛。胸痛前或同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、心包摩擦音或心濁音界擴(kuò)大。心電圖典型改變?yōu)椋撼齛VR外，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下的ST段抬高，T波倒置，QRS低電壓，無(wú)病理性Q波。急腹癥： 急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。心電圖、血清心肌酶譜和肌鈣蛋白測(cè)定可資鑒別。氣胸： 突發(fā)性胸痛呈撕裂樣或刀割樣銳痛，呼吸、咳嗽和改變體位時(shí)加重。干咳、持續(xù)性呼吸困難明顯，可伴咯血?；紓?cè)肺呼吸音消失或明顯減低，叩診呈鼓音。心電圖無(wú)心肌梗死改變，胸部X線檢查可確診。 五、病毒性心肌炎鑒別診斷：風(fēng)濕性心肌炎： 多在青少年期發(fā)?。磺膀?qū)期表現(xiàn)為鏈球菌感染引起的咽喉炎或扁桃體炎，可伴有游走性關(guān)節(jié)痛；病變可累及心內(nèi)膜和心瓣膜，出現(xiàn)二尖瓣或主動(dòng)脈瓣收縮期/舒張期雜音，超聲心動(dòng)圖常發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣器質(zhì)性病變；上呼吸道分泌物可檢出鏈球菌；血沉和抗O增加更明顯，而病毒性心肌炎表現(xiàn)為心肌酶學(xué)增高明顯，血清病毒特異性抗體IgM陽(yáng)性或在心內(nèi)膜心肌活檢標(biāo)本中找到病毒抗原或病毒基因。 冠心?。?冠心病多見(jiàn)于45歲以上的男性和絕經(jīng)后女性，病毒性心肌炎則以青壯年多見(jiàn)；冠心病多存在各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、肥胖、家族史等，病毒性心肌炎多有呼吸道或消化道前驅(qū)癥狀。冠心病心絞痛發(fā)作較為明顯，含服硝酸甘油可緩解，心電圖多有定位性ST段改變或異常Q波，病毒性心肌炎則表現(xiàn)為多個(gè)導(dǎo)聯(lián)STT改變，異常Q波寬度多＜，必要時(shí)可行冠脈造影加以明確。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥： 患者常出現(xiàn)明顯的甲狀腺腫大、高代謝癥狀，可伴有眼征?；颊呖沙霈F(xiàn)與體溫不一致的竇性心動(dòng)過(guò)速、房顫、期前收縮等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)TT4水平增高，TSH降低。β受體功能亢進(jìn)癥： 患者常有精神癥狀，伴有明顯的神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，雖然主訴很多（如心悸、胸悶），
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