心內(nèi)科常見病鑒別診斷doc-wenkub.com
2025-07-15 03:45 本頁面
【正文】 心肌炎 多為感冒或腹瀉后2周出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶等癥狀，心律失常類型多，如早搏、傳導(dǎo)阻滯等。發(fā)作前可有先兆(幻嗅，幻覺)，發(fā)作后長時(shí)間意識(shí)錯(cuò)亂、昏睡、全身乏力。一項(xiàng)調(diào)查顯示：%患者同時(shí)具有高脂血癥，甲狀腺功能減退。TC水平有時(shí)正?；蚱涂赡懿糠钟捎诖祟惢颊叽嬖跔I養(yǎng)不良。24小時(shí)尿蛋白增加。 八、血脂異常鑒別診斷：梗阻性肝?。?肝病的皮膚表現(xiàn)諸如黃疸和腹部壓痛，膽紅素升高表現(xiàn)皮膚瘙癢，肝功異常ALT、AST、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、膽紅素的升高，影像學(xué)檢查包括腹部超聲或CT、MRI掃描可能發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張，找到梗阻的原因。 上呼吸道感染： 多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等相應(yīng)呼吸道癥狀，胸片可見相應(yīng)的肺部病變，但一般無新發(fā)心臟雜音，一般廣譜抗生素治療有效。心電圖顯示ST抬高段僅限于在III, aVF導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)。 肺動(dòng)脈栓塞： 胸部疼痛，可前，后或外側(cè)的位置。 Q波可能存在。一般不存在位置變化與呼吸的影響。 心電圖STT改變多限于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)，應(yīng)用β受體阻滯劑后可獲得改善。實(shí)驗(yàn)室檢查可見TT4水平增高，TSH降低。 冠心?。?冠心病多見于45歲以上的男性和絕經(jīng)后女性，病毒性心肌炎則以青壯年多見；冠心病多存在各種危險(xiǎn)因素，如高血壓、血脂異常、肥胖、家族史等，病毒性心肌炎多有呼吸道或消化道前驅(qū)癥狀。干咳、持續(xù)性呼吸困難明顯，可伴咯血。心電圖典型改變?yōu)椋撼齛VR外，廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下的ST段抬高，T波倒置，QRS低電壓，無病理性Q波。心電圖出現(xiàn)右室肥大、肺型P波、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波、T波改變，Q波較窄，或胸前導(dǎo)聯(lián)呈順時(shí)針方向轉(zhuǎn)位改變。雖有大汗、肢體厥冷、休克表現(xiàn)，但血壓升高，且四肢血壓、脈搏強(qiáng)度可明顯不一致。四、急性冠脈綜合癥鑒別診斷：不穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死： 急性心肌梗死的疼痛部位與不穩(wěn)定性心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時(shí)間多超過30分鐘，可長達(dá)數(shù)小時(shí)，可伴有發(fā)熱、心律失常、心力衰竭
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