內(nèi)科常見(jiàn)疾病鑒別診斷doc(編輯修改稿)
2024-08-13 13:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者既往無(wú)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，除胸悶心悸外無(wú)胸痛，無(wú)暈厥，無(wú)活動(dòng)后氣促表現(xiàn)，入院查各瓣膜區(qū)未及雜音，暫不考慮，可行心超檢查鑒別。冠心病引起的房顫：冠心病患者可合并房顫，患者既往無(wú)勞力性心絞痛病史，心電圖無(wú)明顯STT改變，心超未見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常病史，快房顫發(fā)作時(shí)亦無(wú)胸痛表現(xiàn)，目前暫不考慮，可進(jìn)一步查冠脈CT排除。高心病引起的房顫：高心病患者可引起房顫，此類患者多有長(zhǎng)期血壓偏高病史，心超示左心室向心性肥厚，心電圖可見(jiàn)左室高電壓，電軸左偏，左室肥大，可行心電圖，心超檢查排除。甲亢引起的房顫：甲亢可并發(fā)房顫，但該患者既往無(wú)食欲亢進(jìn)、多汗、消瘦、突眼病史，平時(shí)無(wú)心動(dòng)過(guò)速，查體示甲狀腺不大，依據(jù)不足，暫不考慮。上消化道出血胃和十二指腸潰瘍是上消化道出血的最常見(jiàn)原因，疼痛部位位于上腹部，隱痛或燒灼樣疼痛，疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍多為產(chǎn)后的飽脹痛，十二指腸潰瘍多為餐前的饑餓痛，常伴有反酸、噯氣等表現(xiàn)，胃鏡可明確診斷。急性胃粘膜病變常有引起粘膜病變的誘因存在，比如藥物性，過(guò)量飲酒，應(yīng)激狀態(tài)，敗血癥或嚴(yán)重的肝腎功能損害。胃鏡可見(jiàn)粘膜彌漫性充血水腫，可見(jiàn)出血糜爛灶。肝硬化常有病毒性肝炎病史，有食欲不振，腹脹等表現(xiàn)，失代償期時(shí)常伴腹水（漏出液），蜘蛛痣，肝掌，B超可見(jiàn)肝硬化及門(mén)脈高壓的特征性表現(xiàn)，上消化道鋇餐可見(jiàn)可見(jiàn)食管下端與胃底靜脈曲張表現(xiàn)。胃癌多見(jiàn)于40歲以上患者，早期無(wú)特征性表現(xiàn)，中晚期可見(jiàn)消瘦，貧血，持續(xù)性中上腹疼痛，緩慢少量持續(xù)性出血，糞隱血持續(xù)陽(yáng)性，CT/MRI及胃鏡對(duì)于明確診斷有重要意義。消化性潰瘍胃癌早期似胃潰瘍，甚至治療后可暫時(shí)緩解，極易造成誤診。胃鏡活檢查可幫助診斷。凡年齡在40歲以上出現(xiàn)上腹部不適或疼痛，進(jìn)食后反而加重；或節(jié)律性改變，疼痛加重，食欲不振，應(yīng)考慮胃癌的可能。應(yīng)及早作胃鏡檢查確診。胃癌晚期出現(xiàn)上腹部包塊、消瘦、貧血、惡病質(zhì)，檢查大便隱血持續(xù)陽(yáng)性時(shí)不難鑒別，X線和胃鏡均能確診。慢性胃炎和消化性胃潰瘍均可能出現(xiàn)上腹部痛和噯氣、反酸等癥狀。但慢性胃炎上腹痛無(wú)規(guī)律性，而消化性潰瘍上腹痛有周期性和節(jié)律性特點(diǎn)。通過(guò)X線和胃鏡檢查可以鑒別。慢性膽囊炎和膽結(jié)石疼痛無(wú)節(jié)律性；主要為右上腹疼痛并常放射及右肩，反復(fù)發(fā)作多與進(jìn)食脂肪有關(guān)；應(yīng)用堿性藥物不能緩解；莫菲征陽(yáng)性；B超可明確診斷。肝硬化慢性肝炎早期肝硬化與慢性肝炎的臨床表現(xiàn)相同，尤其是與慢性重型肝炎的鑒別診斷很困難。后者多有血清酶學(xué)改變，肝臟質(zhì)地中等，表面光滑，B超有輔助鑒別診斷意義。與伴有肝腫大和脾腫大的疾病相鑒別 如原發(fā)性肝癌，血吸蟲(chóng)病、先天性肝囊腫及某些累及肝臟的代謝疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾臟腫大，應(yīng)注意鑒別。與引起腹水和腹部脹大的疾病相鑒別 常見(jiàn)的有縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤、巨大卵巢囊腫及慢性腎炎等腹痛待查（膽囊炎/胰腺炎等）胃腸炎多有不潔飲食史或暴飲暴食史，伴有惡心嘔吐腹痛腹瀉等，便后腹痛可減輕或緩解。上腹部或臍周壓痛明顯，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，血常規(guī)白細(xì)胞或中性細(xì)胞可升高。膽囊炎/膽石癥主要表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹疼痛，間歇性加重，向右肩及右背部放射，伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱，惡心嘔吐等，墨菲氏征陽(yáng)性。B超及CT可發(fā)現(xiàn)腫大的膽囊。急性胰腺炎起病急，多有飲酒或暴飲暴食史，表現(xiàn)為持續(xù)性左上腹劇痛，向左腰放射，在彎腰或起坐前傾時(shí)減輕，伴有發(fā)熱，惡心嘔吐等，血尿淀粉酶特異性升高，B超及CT有助于明確診斷。腎、輸尿管結(jié)石多見(jiàn)于青壯年，臨床表現(xiàn)為患者患側(cè)腹部持續(xù)性鈍痛或者陣發(fā)性絞痛，向下腹部或會(huì)陰部放射，伴有惡心嘔吐，尿頻尿急尿痛血尿等患側(cè)腎區(qū)或輸尿管區(qū)叩擊痛或壓痛，B超或尿路造影可明確診斷。糖尿病肢端肥大癥因生長(zhǎng)激素分泌過(guò)多，拮抗胰島素作用引起糖代謝紊亂，可出現(xiàn)垂體性糖尿病癥狀，故臨床上患者常表現(xiàn)為糖耐量減低，或并發(fā)糖尿病。應(yīng)與原發(fā)性糖尿病鑒別，典型肢端肥大癥癥狀常有助于診斷。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥甲狀腺激素過(guò)多使肝糖原分解增加，加速新陳代謝。且能提高人體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，使機(jī)體代謝亢進(jìn)，葡萄糖的利用增加。典型甲亢癥狀及甲狀腺功能檢查有助于確診?！ ÷阅I臟疾?。郝阅I臟疾病后期及尿毒癥與一般消耗性疾病相似，可有輕度糖耐量減低?？赡芘c本病引起電解質(zhì)紊亂，細(xì)胞內(nèi)缺鉀，影響胰島素釋放，而致糖耐量異常。腎功能檢查可輔助診斷?！? ，主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉，主要位于下腹部或左下腹，疼痛時(shí)可有便意，排便后可疼痛緩解，可伴發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀，可出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸狹窄、腸梗阻及結(jié)腸息肉，結(jié)腸癌等并發(fā)癥，結(jié)腸鏡可助診。、腹痛、腸梗阻，主要位于末端回腸，可伴發(fā)熱及全身營(yíng)養(yǎng)障礙，腸鏡可及鵝卵石樣改變。，腹瀉、便秘，腹部腫塊，亦可出現(xiàn)腸梗阻，可伴全身結(jié)核毒血癥癥狀，腸鏡可助診。、腸梗阻、惡病質(zhì)等，亦可有腸梗阻表現(xiàn)。 ，多持續(xù)在130140mmhg，可伴視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭、尿蛋白陽(yáng)性。，劇烈頭痛、頭暈、可有惡心嘔吐、胸悶、視力模糊、可伴自主神經(jīng)功能紊亂。、舒張壓均升高，以舒張壓升高為主，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、可有惡心嘔吐、胸悶、視力模糊，暫時(shí)性偏癱、失語(yǔ)、視乳頭水腫。黃疸的鑒別診斷 溶血性黃疸：病因：凡能引起溶血的疾病均可以出現(xiàn)溶血性黃疸。包括：先天性溶血性貧血：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血等；后天獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、輸異型血、毒蛇咬傷、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。機(jī)制：紅細(xì)胞破壞增多，產(chǎn)生大量的UCB，超過(guò)肝細(xì)胞的代謝能力，同時(shí)貧血、缺氧、毒物降低肝細(xì)胞的代謝能力，膽紅素超過(guò)正常水平。表現(xiàn)：黃疸：一般較輕，皮膚呈淺黃色（檸檬色）
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