常見(jiàn)皮膚病的診斷和治療(編輯修改稿)
2025-02-12 08:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 致病菌菌種 ? 提供關(guān)于感染來(lái)源的信息 ? 有助于選擇合適的治療 紅色毛癬菌 須癬毛癬菌 絮狀表皮癬菌 犬小孢子菌 馬拉色菌 念珠菌 念珠菌顯色培養(yǎng)基 API—20C酵母鑒定系統(tǒng) 濾過(guò)紫外線檢查（伍德燈） ? 在紫外線燈上面裝上一種含氧化鎳的紫色石英玻璃 ， 獲得 320～ 400nm的長(zhǎng)波紫外線 ? 在暗室中用這種光線照射某些皮膚病的頭發(fā) 、 皮損等 ， 可以產(chǎn)生特殊的熒光 ? 有助于這些皮膚病的診斷和治療 Wood’s 燈檢查 呈亮綠色熒光 紅癬 組織病理學(xué) 一般不需要做此項(xiàng)檢查 血清學(xué)試驗(yàn)－抗原和代謝物檢測(cè) ? 檢測(cè)新生隱球菌抗原的乳膠凝集試驗(yàn) ? 檢測(cè)念珠菌和曲霉抗原的 ELISA試驗(yàn) ? 檢測(cè)雙相真菌的外抗原試驗(yàn) ? 檢測(cè)真菌細(xì)胞壁 223。葡聚糖 ， D阿拉伯糖醇等成分的試驗(yàn) 新生隱球菌乳膠凝集試驗(yàn) 檢測(cè)曲霉 GM抗原的 ELISA試驗(yàn) 治療與G M 檢測(cè)值的關(guān)系01234567治療前 治療1 年后 治療2 年后 治愈后半乳甘露聚糖 Galactomannan (GM) 分子生物學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)真菌領(lǐng)域的應(yīng)用 ? 菌種鑒定 分析不同種屬間的差別 ? 菌株分型 揭示種內(nèi)不同菌株間的細(xì)微差異 ? 研究親緣關(guān)系：判斷復(fù)發(fā)和再感染 RAPD RFLP SSCP PFGE DNA sequence 種特異引物巢式 PCR擴(kuò)增煙曲霉 rRNA基因 Jun Zhao et al. JCM 2022 PCR擴(kuò)增 ITS及 18S區(qū)基因片段 700bp 500bp 300bp 臨床株 參考株 臨床株 參考株 ITS 18S 對(duì)我國(guó)首次分離的奔馬赭霉的生物學(xué)特性研究（ Ochroconis gallopava） 真菌病的診斷 感染病學(xué)家 臨床醫(yī)師 真菌學(xué)家 生產(chǎn)研發(fā)者 病理學(xué)家 抗真菌藥敏試驗(yàn)的意義 ? 評(píng)價(jià)新型抗真菌藥物的體外抗菌活性，開(kāi)發(fā)新藥 ? 監(jiān)測(cè)臨床病原真菌對(duì)不同抗真菌藥物的體外敏感性 ? 指導(dǎo)臨床用藥的選擇 ? 發(fā)現(xiàn)新型耐藥株 微量稀釋法 紙片擴(kuò)散法 Etest檢測(cè)曲霉的 MIC 系統(tǒng)抗真菌藥物 多烯類(lèi) ? 兩性霉素 B ? 制霉菌素 丙烯胺類(lèi) ? 特比萘芬 咪唑類(lèi) ? 酮康唑 ? 伊曲康唑 ? 氟康唑 ? 伏力康唑 ? 泊沙康唑 ? 雷夫康唑 系統(tǒng)抗真菌藥物 棘白菌素類(lèi) ? 卡泊芬凈 ? 米卡芬凈 ? 安杜拉芬凈 其他 ? 灰黃霉素 ? 5氟胞嘧啶 局部抗真菌藥物 酸類(lèi)藥 ? 水楊酸 ? 冰醋酸 ? 苯甲酸等 咪唑類(lèi) ? 克霉唑 ? 咪康唑 ? 益康唑 ? 酮康唑 ? 聯(lián)苯芐唑 ? 舍它康唑 ? 異康唑 局部抗真菌藥物 丙烯胺類(lèi) ? 萘替芬 ? 特比萘芬 ? 布替萘芬 嗎啉類(lèi) ? 阿莫洛芬 硫脲類(lèi) ? 利拉萘酯 其它 ? 環(huán)吡酮胺 預(yù)防 ? 消滅傳染源 ? 切斷傳播途徑 ? 去除易感因素 預(yù)防 ? 良好的健康教育，對(duì)預(yù)防淺表真菌病、降低復(fù)發(fā)，減少傳播至關(guān)重要 ? 注意公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 ? 經(jīng)常保持手足干燥，減少各種化學(xué)物質(zhì)對(duì)手的損傷 ? 應(yīng)避免穿不透氣鞋襪或合成纖維衣服 預(yù)防 ? 積極治療自身或家庭成員或?qū)櫸镆鸦嫉臏\表真菌病 ? 為預(yù)防在治療后再感染，應(yīng)教育患者在洗澡后徹底擦干腹股溝、足和趾間皮膚 ? 一旦癥狀消除，在足和鞋內(nèi)使用抗真菌粉劑 ? 如果患者肥胖，降低體重對(duì)減少摩擦和出汗是有益的 改變治療環(huán)境有益足癬的治療 ? 藥物治療 特比萘芬： 250mg/d x 1周 伊曲康唑： 400mg/d x 1周 氟康唑： 150mg， 1次 /w x 3周 咪康唑：外用，每天 2次 x 4周 ? 試驗(yàn)組：從治療之日起采取預(yù)防真菌再感染措施，更換新鞋、襪及鞋墊，不與他人共用浴具等生活用品 ? 對(duì)照組：足癬治療環(huán)境無(wú)特殊要求 吳冰，等 .中國(guó)真菌學(xué)雜志， 2022， 1（ 8）： 235236 應(yīng)用抗真菌藥物治療的同時(shí)，改變患處皮損周?chē)婢纳姝h(huán)境，有助于足癬徹底治愈 %%%%%%%%%%特比萘芬 伊曲康唑 氟康唑 咪康唑試驗(yàn)組對(duì)照組治愈率 P 頭癬 ? 皮膚癬菌感染頭皮和毛發(fā)所致的感染 ? 根據(jù)致病菌和宿主反應(yīng)性不同分為黃癬 、白癬 、 黑點(diǎn)癬和無(wú)癥狀感染 ? 直接接觸患者或染病的動(dòng)物感染；間接接觸受污染的物品如帽子 、 枕巾 、 梳子或剃刀等感染 流行病學(xué) ? 常見(jiàn)于 6個(gè)月以上至青春期前兒童 ? 成人一般不易感染頭癬 ， 可能因?yàn)榍啻浩诤笤谄ぶ挟a(chǎn)生具有抑制作用的甘油三脂 ? 絕經(jīng)后的女性因頭皮中甘油三脂產(chǎn)生減少易感 ? 免疫低下患者易感 ? 一般為散發(fā) ? 特殊情況下可以出現(xiàn)暴發(fā) （在短期內(nèi)突然出現(xiàn)很多同類(lèi)疾病的病人，這些病人大多是經(jīng)同一傳染源或同一傳播途徑而獲得感染） 白癬 —臨床表現(xiàn) ? 一個(gè)至數(shù)個(gè)灰白色鱗屑斑片 ， 基底可輕微發(fā)紅 ， 或毛囊突起如雞皮狀 ? 頭 發(fā) 在 距 頭 皮 2 ～4mm處折斷 ? 殘留的發(fā)干上圍繞白色菌鞘 ? 愈后不留瘢痕和禿發(fā) 真菌學(xué)檢查 ? 病發(fā)為 發(fā)外鑲嵌狀孢子 或成堆孢子 ? 有時(shí)在毛發(fā)根部可見(jiàn)少量菌絲 ? 病原菌為 小孢子菌屬 ，如犬小孢子菌等 ? 武德燈下呈 亮綠色熒光 黑點(diǎn)癬 —臨床表現(xiàn) ? 一個(gè)至數(shù)個(gè)灰白色鱗屑斑點(diǎn) ? 頭發(fā)在頭皮表面即折斷，形成黑色點(diǎn)狀 ? 愈后留小片狀瘢痕 ? 病原菌為 毛癬菌屬 ，如紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、須癬毛癬菌、紅色毛癬菌和疣狀毛癬菌等 真菌學(xué)檢查 ? 病發(fā)為 發(fā)內(nèi)關(guān)節(jié)孢子呈鏈狀排列，充滿發(fā)內(nèi)，為斷發(fā)毛癬菌和紫色毛癬菌 ? 毛發(fā)為 發(fā)外型孢子 ，孢子較大，排列成串，為須癬毛癬菌和疣狀毛癬菌 ? 武德燈下 無(wú)熒光 黃 癬 —臨床表現(xiàn) ? 在毛干周?chē)纬傻鸂铧S色結(jié)痂 ? 毛發(fā)參差不齊 ， 無(wú)光澤 ?
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