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正文內(nèi)容

高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床(編輯修改稿)

2025-06-29 23:31 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 基底節(jié)區(qū)有一個(gè)紊亂的酶功能區(qū),出血發(fā)生時(shí)即出現(xiàn)并迅速擴(kuò)大,酶(葡萄糖磷酸化酶等)損害區(qū)域與組織學(xué)缺血區(qū)不一致,提示生化異常出現(xiàn)更早,且更敏感,其恢復(fù)依賴恢復(fù)適度且持續(xù)的正常含氧和正常壓力的供血 ,次亦需要盡快清除血腫減壓和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?. ? :金子滿雄、保坂等發(fā)現(xiàn) HCH出血持續(xù)時(shí)間多在 30分鐘之內(nèi),之后出血自行停止。但急性期病人出現(xiàn)昏迷、惡心、嘔吐、呼吸不暢致胸腔壓力增高等,可使已經(jīng)停止的出血再出血,血腫迅速擴(kuò)大,病情惡化,這種出血多發(fā)生在出血 6小時(shí)以內(nèi),且源于初次出血的同一動(dòng)脈(他們認(rèn)為超早期手術(shù)治療可以預(yù)防急性期再出血)。 ? 6小時(shí)之內(nèi)手術(shù)清除血腫,術(shù)后增強(qiáng) CT掃描無(wú)環(huán)狀增強(qiáng)影; 78小時(shí)以后手術(shù)者,術(shù)后增強(qiáng) CT掃描,原血腫處有環(huán)狀增強(qiáng)影。(應(yīng)用特制一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針超早期治療 HCH,作到血腫中心定位準(zhǔn)確、正確使用粉碎針、適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)梢宰鞯窖杆偾宄糠?、大部分或近全血腫,止血?jiǎng)┑膽?yīng)用可以阻止再出血,防止病情進(jìn)一步惡化,獲得最佳治療效果) 臨床應(yīng)用: ? 我們于 1997年 7月始應(yīng)用 YL1型特制一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺清除治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用研究,取得了滿意的療效。至今共完成 316例( 20xx年 7月以來(lái)完成 163例), 到 20xx年 7月底為止超早期(起病 6小時(shí)內(nèi))治療 182例,占同期穿刺治療高血壓腦出血病人的%,臨床效果顯著,現(xiàn)將研究成果結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)分析如下。 一 、 臨床資料; ? :本組 182例,男 112例,女 70例,年齡 35~ 81歲,平均 57歲, 60歲以上79例,高血壓史 3~ 23年,平均 12年。 ? :頭痛 83例,頭暈 58例,嘔吐72例,癲癇發(fā)作 6例,一側(cè)肢體無(wú)力 98例,失語(yǔ) 96例;入院時(shí)體溫 ≥ ℃52 例,呼吸急促 26例; GCS計(jì)分 4~ 5分 27例, 6~ 9分 61例,10~ 12分 63例, 1315分 31例;一側(cè)瞳孔散大32例,雙側(cè)瞳孔散大 6例,去大腦強(qiáng)直樣抽搐6例。 ? 部位以 CT所見(jiàn)為準(zhǔn):基底節(jié)出血 96例(血腫量 16110ml),形成血腫主要位于外囊 45例,內(nèi)囊 51例,破入腦室 19例;丘腦出血 21例(血腫量 1020ml),破入腦室 18例;小腦出血(血腫量 1015ml) 4例均破入腦室;腦葉出血 42例(血腫量 3060ml);單純腦室內(nèi)出血 19例,均有三及(或)四腦室鑄形。血腫應(yīng)用多田氏公式計(jì)算血腫量,破入腦室者不包括腦室內(nèi)出血量。 ? :本組病例起病 25小時(shí)就診,均于 6小時(shí)內(nèi)完成穿刺及第一次粉碎抽吸治療,其中 4小時(shí)內(nèi) 53例, 5~ 6小時(shí) 129例。 二 、 治療方法: ? YL1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針,依據(jù) CT攝片(基線、層距等)確定血腫中心的顱表定位,或 CT下顱表標(biāo)記物協(xié)助定位。剃頭,常規(guī) %碘酒、 75%酒精消毒皮膚,鋪無(wú)菌洞巾(為穿刺方向的準(zhǔn)確,亦可置入穿刺針后再鋪無(wú)菌洞巾)。 ? ,針鉆一體送入血腫中心,退下鉆芯,內(nèi)徑 3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上,頂端退出鉆芯后用蓋帽封死,側(cè)孔接引流管抽吸血腫。 ? ,可輕輕抽出大部分血腫;血腫為完全或大部分為固態(tài)(特別是起病后大量應(yīng)用脫水劑后血腫可呈完整的固態(tài))則難以吸出,強(qiáng)力抽吸易引起再出血加重病情,此時(shí),可應(yīng)用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空洞,再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流;血腫腔內(nèi)注入含尿激酶 14萬(wàn)單位的生理鹽水 2~ 3ml液化血腫,保留 34小時(shí)后放開(kāi)引流。 ? 2天血腫腔內(nèi)注入含尿激酶 12萬(wàn)單位的生理鹽水液化血腫每天 12次,術(shù)后 5天 CT復(fù)查,了解血腫殘余量與針位,血腫基本清除后
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