高血壓腦出血超早期微創(chuàng)治療的基礎(chǔ)與臨床(編輯修改稿)
2025-06-29 23:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 基底節(jié)區(qū)有一個(gè)紊亂的酶功能區(qū)，出血發(fā)生時(shí)即出現(xiàn)并迅速擴(kuò)大，酶（葡萄糖磷酸化酶等）損害區(qū)域與組織學(xué)缺血區(qū)不一致，提示生化異常出現(xiàn)更早，且更敏感，其恢復(fù)依賴恢復(fù)適度且持續(xù)的正常含氧和正常壓力的供血 ,次亦需要盡快清除血腫減壓和恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?. ? ：金子滿雄、保坂等發(fā)現(xiàn) HCH出血持續(xù)時(shí)間多在 30分鐘之內(nèi)，之后出血自行停止。但急性期病人出現(xiàn)昏迷、惡心、嘔吐、呼吸不暢致胸腔壓力增高等，可使已經(jīng)停止的出血再出血，血腫迅速擴(kuò)大，病情惡化，這種出血多發(fā)生在出血 6小時(shí)以內(nèi)，且源于初次出血的同一動(dòng)脈（他們認(rèn)為超早期手術(shù)治療可以預(yù)防急性期再出血）。 ? 6小時(shí)之內(nèi)手術(shù)清除血腫，術(shù)后增強(qiáng) CT掃描無(wú)環(huán)狀增強(qiáng)影； 78小時(shí)以后手術(shù)者，術(shù)后增強(qiáng) CT掃描，原血腫處有環(huán)狀增強(qiáng)影。（應(yīng)用特制一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針超早期治療 HCH,作到血腫中心定位準(zhǔn)確、正確使用粉碎針、適當(dāng)應(yīng)用止血?jiǎng)梢宰鞯窖杆偾宄糠?、大部分或近全血腫，止血?jiǎng)┑膽?yīng)用可以阻止再出血，防止病情進(jìn)一步惡化，獲得最佳治療效果） 臨床應(yīng)用： ? 我們于 1997年 7月始應(yīng)用 YL1型特制一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針進(jìn)行微創(chuàng)穿刺清除治療高血壓腦出血的臨床應(yīng)用研究，取得了滿意的療效。至今共完成 316例（ 20xx年 7月以來(lái)完成 163例）， 到 20xx年 7月底為止超早期（起病 6小時(shí)內(nèi)）治療 182例，占同期穿刺治療高血壓腦出血病人的%，臨床效果顯著，現(xiàn)將研究成果結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)分析如下。 一 、 臨床資料； ? ：本組 182例，男 112例，女 70例，年齡 35～ 81歲，平均 57歲， 60歲以上79例，高血壓史 3～ 23年，平均 12年。 ? ：頭痛 83例，頭暈 58例，嘔吐72例，癲癇發(fā)作 6例，一側(cè)肢體無(wú)力 98例，失語(yǔ) 96例；入院時(shí)體溫 ≥ ℃52 例，呼吸急促 26例； GCS計(jì)分 4～ 5分 27例， 6～ 9分 61例，10～ 12分 63例， 1315分 31例；一側(cè)瞳孔散大32例，雙側(cè)瞳孔散大 6例，去大腦強(qiáng)直樣抽搐6例。 ? 部位以 CT所見(jiàn)為準(zhǔn)：基底節(jié)出血 96例（血腫量 16110ml），形成血腫主要位于外囊 45例，內(nèi)囊 51例，破入腦室 19例；丘腦出血 21例（血腫量 1020ml），破入腦室 18例；小腦出血（血腫量 1015ml） 4例均破入腦室；腦葉出血 42例（血腫量 3060ml）；單純腦室內(nèi)出血 19例，均有三及（或）四腦室鑄形。血腫應(yīng)用多田氏公式計(jì)算血腫量，破入腦室者不包括腦室內(nèi)出血量。 ? ：本組病例起病 25小時(shí)就診，均于 6小時(shí)內(nèi)完成穿刺及第一次粉碎抽吸治療，其中 4小時(shí)內(nèi) 53例， 5～ 6小時(shí) 129例。 二 、 治療方法： ? YL1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，依據(jù) CT攝片（基線、層距等）確定血腫中心的顱表定位，或 CT下顱表標(biāo)記物協(xié)助定位。剃頭，常規(guī) %碘酒、 75%酒精消毒皮膚，鋪無(wú)菌洞巾（為穿刺方向的準(zhǔn)確，亦可置入穿刺針后再鋪無(wú)菌洞巾）。 ? ，針鉆一體送入血腫中心，退下鉆芯，內(nèi)徑 3mm不銹鋼穿刺針牢牢固定在顱骨上，頂端退出鉆芯后用蓋帽封死，側(cè)孔接引流管抽吸血腫。 ? ，可輕輕抽出大部分血腫；血腫為完全或大部分為固態(tài)（特別是起病后大量應(yīng)用脫水劑后血腫可呈完整的固態(tài)）則難以吸出，強(qiáng)力抽吸易引起再出血加重病情，此時(shí)，可應(yīng)用振蕩手法注入生理鹽水在血腫腔內(nèi)融出一小空洞，再應(yīng)用針型血腫粉碎器粉碎部分血腫后注入液化劑液化引流；血腫腔內(nèi)注入含尿激酶 14萬(wàn)單位的生理鹽水 2～ 3ml液化血腫，保留 34小時(shí)后放開(kāi)引流。 ? 2天血腫腔內(nèi)注入含尿激酶 12萬(wàn)單位的生理鹽水液化血腫每天 12次，術(shù)后 5天 CT復(fù)查，了解血腫殘余量與針位，血腫基本清除后
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