腦出血ich的標準化治療(編輯修改稿)
2025-06-22 18:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 H患者的基本降壓原則是立即啟動降壓治療 ， 并且選擇可滴定的降壓藥物 ， 保證迅速達到目標血壓值且過度降壓的潛在風險降至最低； ? IV β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 是急診和重癥監(jiān)護病房 (ICU)最常用的降壓藥物： Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2022 Sep。17 Suppl 1:S3746. x 拉貝洛爾 起效迅速 ， 并常用于 急診 ， 初始劑量為 520mg。 尼卡地平 是二氫吡啶 類鈣通道阻滯劑 ， 對冠脈和腦血管選擇性高 ， 通常 劑量為 5mg/h， 根據(jù)需要每隔 15分鐘 進行 滴定 。 如果可能，應避免 使用 硝普鈉 。 因其 具有潛在的腦血管擴張 作用 ， 干 擾腦自動調(diào)節(jié)，使 ICP升高。 凝血功能障礙 的處理 應關注 ICH患者凝血功能障礙的情況： ?應 詢問患者的用藥史并獲得 用藥清單 ，特別是抗栓藥物； ?緊急 的實驗室檢查： 應包括 全血細胞 計數(shù) (CBC)，血小板計數(shù)，國際標準化比率 (INR)，部分凝血活酶時間 (PTT)。 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2022 Sep。17 Suppl 1:S3746. 總體 原則是 ， 任何 服用抗栓藥物的患者發(fā)生 ICH都是危及生命的 ，因為 血腫 增長的風險 。 治療 應充分考慮病史和實驗室檢查結(jié)果 ， 而不是僅僅考慮血腫大小 、 位臵或臨床評分 。 ?服用華法林 且 INR ， 應該接受藥物治療使 INR恢復正常 。 ??包括 ： 最重要的原則是 使 INR盡快 恢復正常 ， 理想情況是在 幾分鐘之內(nèi) 即恢復正常 。 凝血功能障礙 的處理的原則及藥物 ?新鮮冰凍血漿 (FFP) ?維生素 K ?凝血酶原復合物濃縮物 (PCC) ?重組活化凝血因子 VIIa(rFVIIa) Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2022 Sep。17 Suppl 1:S3746. 基于 INR的 PCC或 FFP劑量 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2022 Sep。17 Suppl 1:S3746. 1. 確定目標 INR?？紤]目標 INR 2. 轉(zhuǎn)換 INR為 %功能凝血酶原復合物 (PC)，并以 %正常血漿表示： ： (目標 ％ PC 目前 ％ PC水平 ) x kg= 所需 要的 PCC IU或 FFP ml 舉 例 ： 現(xiàn) 有 3個月前肺栓塞患者 ， 發(fā)生 華法林相關 ICH： 目前 INR=， 目標 INR=， 體重 =80kg： (40 – 5) x 80=2,800。 因此 ，需 要 2800 IU的 PCC或 2800ml的 FFP ICH的手術治療 —— 切除血腫 ?大多數(shù)急性 ICH患者不需要手術清除血腫 ； ?但是 ICH確診后，是否需要手術需要立即做出判斷，理論上手術可以： Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2022 Sep。17 Suppl 1:S3746. ?預防腦疝 ； ?改善 升高的 ICP； ?清除繼發(fā)性腦損傷 產(chǎn)生的毒素 。 AHA對 ICH的手術治療的推薦 目前的 AHA ICH指南推薦 ： ICH伴神經(jīng)功能惡化 或有腦干壓迫的患者應盡快手術切除血腫 ， 初始治療不建議對這些患者單純進行腦室引流 ； 糾正凝血功能障礙 對手術清除血腫的 患者很關鍵 對于腦葉出血患者 ， 血腫體積 30cc、 皮 層表面 1cm以內(nèi)及危 及生命的占位效應等 情況應考慮手術； Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2022 Sep。17 Suppl 1:S3746. 二級干預：住院、 ICP和癲癇管理 腦部位臵 ICH體積 一級干預
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