腦出血規(guī)范化培訓課件(編輯修改稿)
2025-04-02 21:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ：其他實驗室檢查 常規(guī)實驗室檢查： ? 血常規(guī)、電解質(zhì)、 BUN、 Cr、 Bs、 ECG、胸片、凝血功能等（中青年患者應行藥物篩查排除可卡因的應用，育齡女性應行妊娠試驗） ? 血糖升高可能是應激或 ICH嚴重性的反應，且可能是死亡的標志，其 OR為 。 ? 華發(fā)令的應用，反映在凝血酶原時間延長或 INR升高，是血腫擴大的危險因素（ OR ），與未應用華發(fā)令的患者相比，其血腫擴大的持續(xù)時間更長。 ICH患者的評價：其他實驗室檢查 血清生物標志： ? 金屬蛋白酶 ：降解細胞外基質(zhì)的酶，卒中發(fā)生后此酶被炎癥因子激活。卒中發(fā)生 24小時后基質(zhì)金屬蛋白酶－ 9(MMP9)水平與血腫相關，而 MMP－ 3在卒中發(fā)生后的 24～ 48小時與死亡相關，二者的水平與殘腔體積相關。 ? 細胞纖維連接蛋白（ c－ Fn）： 糖蛋白，具有粘附血小板到纖維蛋白的作用，它也許是血管損傷的標志。 c－ Fn≥6ug/ml or IL6 ≥ 24pg/ml與血腫擴大獨立相關。 ? TNF－ α：可能與血腫周圍水腫相關。 ? 谷氨酸鹽 ：可能與血腫的殘腔體積相關。 注意：這些血清標志物的臨床應用尚需進一步研究。 急性腦內(nèi)出血或腦室出血的治療 ICH一般治療 腦內(nèi)出血的內(nèi)科治療 外科治療 急性腦內(nèi)出血或腦室出血的治療 ? ICH的 一般治療 – 潛在治療 ：發(fā)病幾小時內(nèi)阻止或延緩原發(fā)出血、血液清除、減輕機械或化學因素造成的腦損傷 – 并發(fā)癥的治療 ：控制升高的顱內(nèi)壓和下降的腦灌注壓 – 一般支持治療 ? 優(yōu)良的臨床規(guī)范包括通暢氣道、給氧、穩(wěn)定體液循環(huán)、控制血糖、發(fā)熱，營養(yǎng)支持以及預防深靜脈血栓。 由于缺乏內(nèi)科或外科治療的隨機試驗，世界范圍內(nèi)治療 ICH仍存在較大差異。 腦內(nèi)出血的內(nèi)科治療 ? ICH的內(nèi)科治療試驗 ? 特殊的內(nèi)科治療 ? ICH的支持治療 ? 深靜脈血栓和肺栓塞的預防 ? 腦出血相關的抗凝和纖溶：急性 ICH的治療及重新啟動抗凝 ? 與纖溶相關的腦內(nèi)出血 特殊的內(nèi)科治療 :血壓的管理 ? 提倡個體化降壓 – 降壓以避免從潛在的出血點再次出血，適用于破裂的動脈瘤和 AVM – 大血管病變不太明確的原發(fā)性腦出血，血壓處于中度升高的患者血腫擴大的發(fā)生率可能較低 ? 對于原發(fā)性 ICH，幾乎沒有前瞻性證據(jù)表明應確定一個血壓閾值。 ? 先前的推薦： SBP≤ 180mmHg， MAP≤ 130mmHg ? ICH發(fā)生后采取降壓治療與患者預后的聯(lián)系正在研究中 附：自發(fā)性腦出血血壓升高時的治療建議 ? 如果收縮壓＞ 200mmHg或平均動脈壓＞ 150mmHg, 要考慮用持續(xù)靜脈輸注積極降低血壓，血壓的監(jiān)測頻率為每 5分鐘一次 ? 如果收縮壓＞ 180mmHg或平均動脈壓＞ 130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞ 6080mmHg。 ? 如果收縮壓＞ 180mmHg或平均動脈壓＞ 130mmHg，且無顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮用間斷或持續(xù)的靜脈給藥輕度降低血壓 (例如，平均動脈壓 110mmHg或目標血壓為 160/90mmHg)，每隔 15分鐘給病人做一次臨床復查。 ICH的支持治療 ? 神經(jīng)系統(tǒng)和心肺功能的監(jiān)測 ? 顱內(nèi)壓的治療 ? 血糖的控制 高血糖
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