抗生素規(guī)范化使用培訓(編輯修改稿)
2025-04-02 19:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 多無作用； ? 廣泛分布到各種組織和體液中 ， 維持時間比血清中長 ， 經(jīng)肝臟代謝 ， 膽汁濃度高 41 新 大環(huán)內(nèi)酯類 特點 ?增強對某些病原體的作用 – 阿齊霉素：流感 、 淋球菌 、 卡他莫拉 、 彎曲 – 克拉霉素：軍團菌 、 肺炎衣原體 、 肺炎支原體 ?良好的抗生素后效應 ?對胃酸穩(wěn)定 ?半衰期延長：阿奇達 68小時 ?口服吸收完全 ， 不受胃酸影響 42 氟喹諾酮類藥物特點 ?廣譜、 G－ 為主，衣原體、支原體等胞內(nèi)菌 ?殺菌劑，作用于 DNA旋轉(zhuǎn)酶，殺菌快速，有抗生素后作用 ?口服生物利用度高，分布廣，半減期較長 ?在組織中的藥物濃度高，胞內(nèi)穿透力強 ?小兒、孕婦不宜 ?細菌耐藥快、交叉耐藥 43 喹諾酮類 ?第一代喹諾酮：吡哌酸 1974 ?第二代喹諾酮： 諾氟沙星 1979，培氟沙星，依諾沙星 氧氟沙星 1985 ，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 ?第三代喹諾酮： 司帕沙星，格帕沙星 , 曲伐沙星，加替沙星 第四代喹諾酮： 莫西沙星 44 喹諾酮類藥物抗菌譜 ? 對 G－ 桿菌 （ 腸桿菌科 、 流感桿菌 、 綠膿桿菌和不動桿菌 ） 活性以環(huán)丙沙星為最高 ， 其次為左氟沙星 、 氧氟沙星 、 洛美沙星 、 氟羅沙星 ，諾氟沙星 、 依諾沙星抗菌活性較上述低 。 ? 對陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氧氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善 ? 氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用。 45 喹諾酮類藥物－ 不良反應 ?消化道反應 惡性 、 嘔吐 、 上腹部不適 , 肝臟酶升高 ?神經(jīng)系統(tǒng)反應 頭痛頭暈 、 失眠 、 眩暈 ， 抽搐 、 癲癇樣發(fā)作 、 幻覺 、 幻視 ?骨關節(jié)損害 動物試驗致軟骨損害 ?其他 光敏反應 , Q－ T間期延長 ， 肌腱炎 46 喹諾酮類藥物的安全性與耐受性 ?不宜用于孕婦、哺乳期婦女 ?不宜用于 16歲以下人群 ?不宜用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，尤其有癲癇者 ?不宜與制酸劑同用 ?避免與茶堿、華法令同用 47 ? 抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似 。 ? 林可霉素和克林霉素抗菌譜相同 ， 二藥完全交叉耐藥 ， 但克林霉素抗菌作用較林可霉素強 4～ 8倍 。 ? 人型支原體和沙眼衣原體對林可霉素類敏感 ， 但肺炎支原體和其他衣原體對本類耐藥 。 ? 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染 。 ? 謹慎使用 ， 注意心臟毒副作用 林可霉素和克林霉素 48 多肽類抗生素 作用機制： 抑制細胞壁蛋白質(zhì)合成，對胞漿 RNA亦有作用 主要種類： 萬古霉素與去甲萬古霉素 替考拉寧（壁霉素） 多粘菌素 B和 E 桿菌肽 49 ? 萬古和去甲萬古霉素 對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強大的抗菌作用 ， MRSA、 MRSE和腸球菌對本品敏感 。 屬快效殺菌劑 ， 作用于細胞壁 ，抑制細胞壁蛋白質(zhì)的合成 ， 體外或體內(nèi)細菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性 。 ? 替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素 ， 抗菌活性強于萬古霉素 。 對 G＋ 菌包括需氧菌和厭氧菌有強大的抗菌作用 ， 耳腎毒性明顯少于萬古霉素 。 50 多肽類抗菌素 不良反應 ?耳毒性： 聽力減退 ， 甚至耳聾為最嚴重的不良反應 。 其毒性反應與血藥濃度有關 。 ?腎毒性： 主要損及腎小管 ， 可能是由于制劑不純 ， 雜質(zhì)引起 。 ?變態(tài)反應： 紅人綜合癥 。 為糖肽引起的組胺釋放反應 ， 其發(fā)生與滴速過快有關 。 51 磷霉素 ?具廣譜的抗菌作用 ， 對 G＋ 球菌 、 腸桿菌科、 綠膿桿菌和部分厭氧菌等均有一定的抗菌活性 ， 但較青霉素和頭孢菌素類差； ?與其它抗生素之間不產(chǎn)生交叉耐藥； ?組織分布廣泛 ， 并可透過血腦屏障 ， 腎功能減退時不需調(diào)整劑量； ?不良反應少而輕微 ?常用于聯(lián)合治療 52 其他抗生素 ? 四環(huán)素，米諾環(huán)素，多西環(huán)素 核糖體 30s亞基抑蛋白質(zhì)合成，影響細胞通透性 ? 氯霉素，甲砜霉素 抑制蛋白質(zhì)合成 ? 利福平，利福噴丁，利福霉素 抑制核酸合成 ? 褐霉素 (夫西地酸 ) 作用于核糖體 ? 噁烷酮類：利奈唑酮 Linezolid 阻斷蛋白質(zhì)合成 53 磺胺類及其他化學合成藥 ?磺胺類：磺胺嘧啶 ,磺胺甲惡唑 ,磺胺多辛 復方磺胺嘧啶，復方磺胺甲惡唑 ?呋喃類：呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 ?其 他：甲氧芐氨嘧啶 甲硝唑 54 抗菌藥物合理使用的難點 ? 病原體檢測需要時間 ? 有些病原體常規(guī)方法難以檢測 ? 尚未認識的病原體 ? 與感染具有相似表現(xiàn)的非感染性疾病很多 ? 引起某部位感染的病原體種類繁多，病原譜可變遷 ? 不同宿主的常見病原譜可有顯著差別 ? 大量病原體的耐藥性在變遷，且有地區(qū)差異 ? 抗菌藥物體內(nèi)藥動學、藥效學，組織滲透與局部濃度 ? 藥物選擇品種多，各有不同特點 ? 細菌生物膜，微生態(tài)平衡，誘發(fā)耐藥菌的社會負擔 …… 59 經(jīng)驗性抗菌藥物選藥依據(jù) ?院內(nèi)或院外感染，最可能的致病菌 ?本地區(qū)及所在醫(yī)院細菌的耐藥性動態(tài) ?所選抗菌藥物是否對可能的致病菌有效 ?抗菌藥物藥動學 /藥效學基本知識如半減期、到達病灶的濃度 ?是否已用過抗菌藥物，無效的原因 ?是否存在免疫功能低下 ?有無肝、腎功能減退 60 第 二 部 分 抗菌藥物臨床應用分級管理辦法 65 抗菌藥物臨床應用管理的背景（ 1） ?抗菌藥物不合理使用導致的問題 – 不良反應增多 – 細菌耐藥性增長 – 醫(yī)療費用增多 – 治療失敗 66 抗菌藥物臨床應用管理的背景（ 2） ?衛(wèi)生部加強監(jiān)管 – 抗菌藥物臨床應用指導原則（ 04年 285號 ） – 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（ 09年
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