醫(yī)院抗生素種類、使用原則及不同部位感染醫(yī)院抗生素選擇doc(編輯修改稿)
2025-08-14 17:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 扁桃體咽炎、喉炎、%以上為病毒,常見(jiàn)的有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌只占10%左右。此類病人臨床上多數(shù)表現(xiàn)為血象不高,病程較短(通常為1周)治療以休息、多飲水及對(duì)癥為主,不必使用抗生素。如果癥狀持續(xù)7～10天沒(méi)有改善,并出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高,或發(fā)生化膿性或非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎)時(shí)可使用抗生素。抗生素首選青霉素族(青霉素G、阿莫西林),也可選用一、二代頭孢及大環(huán)內(nèi)酯類藥物。一般抗生素的療程為5～7天,伴有風(fēng)濕病、腎小球腎炎者10～14天。若有嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者抗生素療程可視病情延長(zhǎng)。下呼吸道感染是最常見(jiàn)的感染性疾病。包括急慢性支氣管炎、肺部感染等。其病原體有細(xì)菌(常見(jiàn)的有革蘭氏陽(yáng)性球菌,如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。革蘭氏陰性桿菌,如肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌。厭氧桿菌,如棒狀桿菌、梭形桿菌等)、病毒、真菌、原蟲(chóng)、支原體、衣原體等。成人細(xì)菌感染率為80%,兒童為70%。在免疫抑制狀態(tài)、老年、大量使用激素、抗生素等情況下真菌性感染的比例明顯升高。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)院外獲得性下呼吸道感染以革蘭氏陽(yáng)性球菌為主(主要為肺炎球菌),其次為革蘭氏陰性桿菌(最常見(jiàn)的為肺炎克雷伯桿菌)院內(nèi)獲得性感染約60%為革蘭氏陰性桿菌,其中最多的是綠膿桿菌。院外下呼吸道感染以往治療以青霉素為首選,但近年來(lái)細(xì)菌的耐藥性有了較大的變化。如肺炎球菌對(duì)苯唑西林、氨芐西林耐藥率達(dá)50%,對(duì)紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá)50%～70%。金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率達(dá)97%以上,對(duì)紅霉素及克林霉素耐藥率達(dá)70%左右,對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的葡萄菌國(guó)外亦有報(bào)道。但對(duì)復(fù)方新諾明和喹諾酮類耐藥率低,特別是新一代喹諾酮類藥物。故復(fù)方新諾明和喹諾酮類合用常?？梢垣@得理想的療效。院內(nèi)下呼吸道感染治療首選氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或二代頭孢菌素。合并厭氧菌感染時(shí)可加用甲硝唑或克林霉素。根據(jù)血藥濃度與效應(yīng)關(guān)系,抗菌作用隨著血藥濃度的增加而提高,分次給藥可使總有效時(shí)間增加。β內(nèi)酰胺類抗生素主張分次給藥。對(duì)于輕、中度感染可口服給藥,對(duì)于嚴(yán)重下呼吸道感染或合并其他疾病的患者主張靜脈給藥,并可聯(lián)合使用抗生素,一般二聯(lián)即可達(dá)滿意效果。下面簡(jiǎn)述幾種呼吸系統(tǒng)常用抗生素的作用及機(jī)制:喹諾酮類抗生素是近年來(lái)治療下呼吸道感染的重要藥物。其具有組織濃度高、最低抑菌濃度低等特點(diǎn)。該藥在支氣管黏膜中的濃度比血液中高2倍,在肺泡上皮中比血液中高2～3倍,在肺泡巨噬細(xì)胞中比血液中高9～15倍。β內(nèi)酰胺類抗生素在治療呼吸道感染中應(yīng)用最為廣泛。主要包括青霉素族、頭孢菌素族及非典型β內(nèi)酰胺類抗生素。β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑(棒酸、舒巴坦)合用可明顯增加抗菌活性并減少耐藥菌株的產(chǎn)生。泰能、特美汀、馬斯平對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌、革蘭氏陰性桿菌、厭氧桿菌均有強(qiáng)效殺菌活性。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素最常用于治療院外細(xì)菌性呼吸道感染,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌(肺炎
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