合理使用抗生素ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-31 01:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 病因未明的嚴(yán)重感染 ? 單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染 ? 單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染 ? 較長期用藥細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥可能者 ? 聯(lián)合用藥使毒性較大藥物的劑量得以減少 28 抗菌藥物在特殊情況下的應(yīng)用 29 肝功能減退時的抗菌藥物應(yīng)用 ? 藥物主要由肝臟清除，肝功能減退時清除明顯減少，但無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，故肝病患者仍可應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時減量給藥，如林可霉素、克林霉素等 。 ? 主要經(jīng)肝或有相當(dāng)量藥物經(jīng)肝清除，肝功能減退時藥物清除或代謝物形成減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)發(fā)生，此類藥物在肝病時宜避免應(yīng)用，如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性霉素 B、 四環(huán)素類、磺胺藥、酮康唑、咪康唑等 。 30 肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 ? 藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退時血藥濃度升高，如同時有腎功能損害時則血藥濃度升高尤為明顯。嚴(yán)重肝病時需減量使用。如哌拉西林 、 頭孢三嗪、頭孢哌酮、頭孢噻肟等 。 ? 藥物主要由腎臟排泄，肝功能減退時無需調(diào)整減量如氨基糖甙類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶等 。 31 腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 ? 維持原量或劑量略減：主要由肝臟代謝或主要由肝膽系統(tǒng)排泄的 藥物 – 大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、多西環(huán)素等，青霉素和頭孢菌素的部分品種腎肝均為重要清除途徑者亦屬此類 ? 劑量需適當(dāng)調(diào)整者：無明顯腎毒性或僅輕度腎毒性，但由于排泄途徑主要為腎臟，腎功能減退時藥物可在體內(nèi)明顯積聚，血半衰期明顯延長，因此需適當(dāng)減量，主要 包括 青霉素和頭孢菌素中的大多 數(shù) 品種。 32 腎 功能減退時的抗菌藥物應(yīng)用 ? 劑量必 須 減少者：有明顯腎毒性，且主要經(jīng)腎臟排泄，如氨基 糖苷 類、萬古霉素、多粘菌素等 。 ? 腎功能減退時不宜應(yīng)用者：包括四環(huán)素類(多西環(huán)素除外 )、呋喃類等 。 33 抗菌藥物在老年人的應(yīng)用 ? 盡量避免使用毒性大的抗菌藥物 ? 可減量應(yīng)用毒性低的 ?內(nèi)酰胺類抗生素 ? 宜用殺菌劑 34 抗菌藥物在孕婦的應(yīng)用 ? 禁用有致畸或明顯毒性的藥物 – 包括四環(huán)素類、磺胺藥、 TMP和乙胺嘧啶、氯霉素、甲硝唑、利福平等 ? 藥物對母體和胎兒有一定毒性作用或影響者應(yīng)避免在妊娠全過程中應(yīng)用，其中某些抗菌藥物如有絕對指征應(yīng)用時則可充分權(quán)衡利弊后再予采用 – 包括氨基糖苷類、萬古霉素、喹諾酮類、異煙肼、氟胞嘧啶等 35 抗菌藥物在 孕婦 的應(yīng)用 ? 妊娠期可選用的藥物 – 包括青霉素類、頭孢菌素類、其他 ?內(nèi)酰胺類、林可和克林霉素、磷霉素等。 – 只有相對安全，尚無絕對安全的藥物。 36 抗菌藥物在免疫功能受損者的應(yīng)用 ? 盡早開始經(jīng)驗治療 ? 根據(jù)病原微生物選擇抗菌藥物 ? 選用的抗菌藥物應(yīng)具備以下條件： 為殺菌劑 對病原菌有高度活性 在感染部位可達(dá)有效治療濃度 不易導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn) 毒性低 ? 宜靜脈給藥、足量和連續(xù)靜滴 ? 增強(qiáng)機(jī)體免疫力 37 院內(nèi)感染 院外感染 ? 在住院病人中所占比例高 ? 常為混合感染，治療困難 ? 6065%為 G桿菌主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌，綠膿桿菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌亦較為多見 ? ?；煊袇捬蹙腥? ? 在住院病人中所占比例少，門診病人具多 ? 易為原發(fā)感染，單一或幾種菌感染居多 ? G+菌多見， 最常見的病原菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌等 ? 治療相對容易 38 院內(nèi)感染的治療原則 ? 覆蓋 G、 G+和厭氧菌的廣譜抗菌藥物 ? 對可能的致病菌具強(qiáng)大抗菌作用 ? 有效對抗耐藥菌株，且不會引導(dǎo)耐藥性的繼續(xù)擴(kuò)散 ? 在感染部位有快速、良好的組織穿透力 ? 良好的安全性和耐受性 ? 在致病菌明確之前，有必要經(jīng)驗治療 39 β內(nèi)酰胺類抗生素 ? β內(nèi)酰胺類抗生素血藥濃度高，抗菌譜廣，毒性相對較低。但細(xì)菌產(chǎn)生 β
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