crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(編輯修改稿)
2024-10-05 14:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 RT去除 第二十頁，共三十六頁。 藥物劑量計(jì)算的根本原那么是 : Vd決定初始或負(fù)荷劑量 , 總?cè)コ?( CL tot) 決定給藥間隔。 第二十一頁，共三十六頁。 血漿蛋白結(jié)合率： 藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度，即血液中與蛋白結(jié)合的藥物占總藥量的百分?jǐn)?shù)。 藥物的蛋白結(jié)合率越高，越不易被 CRRT去除。 因?yàn)橹挥杏坞x的藥物會被去除體外 , 所以 PB高的藥物去除率低 , 低白蛋白血癥的患者將增加藥物的去除率。 第二十二頁，共三十六頁。 分子量 常用的抗感染藥物中，分子量越小的藥物去除率越高。 幾乎所有的抗菌藥物相對分子質(zhì)量 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于 HF濾過膜的界值 ( 30 000~ 50 000) 第二十三頁，共三十六頁。 〔 3〕 CRRT CRRT (即 continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法。 又名 CBP(continue blood purification)；床旁血液濾過。 定義是采用每天 24小時(shí)或接近 24小時(shí)的一種長時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。 第二十四頁，共三十六頁。 連續(xù)靜脈 靜脈血液濾過 (CVVH) continuous venousvenous hemodialysis 連續(xù)靜脈 靜脈血液透析 (CVVHD) continuous venousvenous hemodialysis 連續(xù)靜脈 靜脈血液透析濾過 (CVVHDF) continuous venousvenous hemodiafiltration 第二十五頁，共三十六頁。 模式〔 CVVH,CVVHD,CVVHDF〕 超濾液 /透析液量 膜的類型 電荷 外表積 血流速度〔 QD,SD〕 第二十六頁，共三十六頁。 CRRT的方式與劑量對 CLCRRT 產(chǎn)生顯著影響。 總體而言 , 藥物的濾過效率 CVVHDF CVVHD CVVH。 第二十七頁，共三十六頁。 膜的類型 濾器膜的通透性、孔徑大小、外表積、吸附力與抗感染藥物去除率呈正相關(guān)。 第二十八頁，共三十六頁。 抗感染藥物所帶電荷 帶負(fù)電荷的藥物容易被去除，而帶正電荷的藥物那么較難去除。 第二十九頁，共三十六頁。 三 .本卷須知 , 由于抗菌藥物會被CRRT所去除 , 所以會面臨增加藥物劑量的問題。 , 這與抗菌藥物的 PK /PD 特點(diǎn)密切相關(guān)。 ,Vd增加可能會使藥物的峰濃度低于預(yù)期 , 目標(biāo)峰濃度、 Vd和細(xì)菌的 M IC 是指導(dǎo)藥物劑量的主要因素 ,系統(tǒng)去除率和抗生素后效應(yīng)用來指導(dǎo)用藥的間隔。 、系統(tǒng)去除率和細(xì)菌的 M IC, 通常縮短用藥間期、延長輸注時(shí)間甚至連續(xù)輸注會到達(dá)更理想的療效。 第三十頁，共三十六頁。 , CRRT加速藥物排泄 , 有時(shí)會使常規(guī)劑量不能到達(dá)有效濃度 , 特別是殘腎功能肌酐去除率 20m?? m in 1時(shí) , 這時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物的
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