腦出血規(guī)范化培訓(xùn)課件-全文預(yù)覽
【正文】 如果收縮壓＞ 200mmHg或平均動脈壓＞ 150mmHg, 要考慮用持續(xù)靜脈輸注積極降低血壓，血壓的監(jiān)測頻率為每 5分鐘一次 ? 如果收縮壓＞ 180mmHg或平均動脈壓＞ 130mmHg，并有疑似顱內(nèi)壓升高的證據(jù)，要考慮監(jiān)測顱內(nèi)壓，用間斷或持續(xù)的靜脈給藥降低血壓，以保證腦灌注壓＞ 6080mmHg。 注意：這些血清標志物的臨床應(yīng)用尚需進一步研究。 ? 細胞纖維連接蛋白（ c－ Fn）： 糖蛋白，具有粘附血小板到纖維蛋白的作用，它也許是血管損傷的標志。 指征及 禁忌 ICH患者的評價：其他實驗室檢查 常規(guī)實驗室檢查： ? 血常規(guī)、電解質(zhì)、 BUN、 Cr、 Bs、 ECG、胸片、凝血功能等（中青年患者應(yīng)行藥物篩查排除可卡因的應(yīng)用，育齡女性應(yīng)行妊娠試驗） ? 血糖升高可能是應(yīng)激或 ICH嚴重性的反應(yīng)，且可能是死亡的標志，其 OR為 。 ? 外傷史、高血壓史、缺血性卒中史、糖尿病史、吸煙及飲酒史、藥物史、是否服用成癮藥物（如可卡因）、是否服用華發(fā)令、阿司匹林或其它抗凝藥物、凝血功能障礙及其它誘發(fā)出血的內(nèi)科疾病如肝病。 瘤卒中 ICH患者的評價 一、預(yù)后評價指標 ? 入院時血腫體積和 GCS評分 ：是 30天內(nèi)是否死亡的最有力的預(yù)測因素。 高血壓性腦出血： CT平掃，見左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。范圍：12 x x 7cm。范圍：12 x x 7cm。 1期（6h內(nèi)）血腫未凝結(jié)與皺縮 ，T1等低，T2高信號 2期（6－24h）血腫內(nèi)血漿吸收水分減少縮短 TT2，呈等信號 接近24h的血腫內(nèi)HBO2向DHB轉(zhuǎn)化。 腦出血的影像學表現(xiàn) 腦出血急性期CT：高密度 腦出血CT吸收期：始于第二周，隨著血色素、壞死組織和黃變液被吞噬，血腫從高密度變?yōu)榈让芏然虻兔芏?，體積相應(yīng)縮小。 ? 按病程分為： – 急性期 1W內(nèi) – 吸收期 2－ 8W – 囊腔形成期 9W后三期。 超急性期（24h內(nèi)）主要為完整紅細胞內(nèi)的HBO2組成，相當于一包全血。 硬膜下血腫： CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨CT平掃：右側(cè)額顳頂部顱骨內(nèi)板下見半月形密度稍高影，CT值：3250HU。內(nèi)板下見半月形密度稍高影，CT值：3250HU。 硬膜外血腫： CT平掃，見左額骨內(nèi)板下凸透鏡形高密度出血影，左側(cè)側(cè)腦室輕度受壓，中線未見移位。 小腦上動脈 AVM合并出血 moyamoya： 兒童多表現(xiàn)為缺血性 成年人多表現(xiàn)為出血性 圖為煙霧狀血管團 腦梗后出血： CT平掃，右側(cè)額顳頂大面積低密度腦梗塞灶合并右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度出血灶，破入腦室，腦室鑄型。 二、最初的臨床評價指標 ? 發(fā)病時癥狀、當時的活動情況、卒中發(fā)作的時間、年齡及其它危險因素。 在發(fā)現(xiàn)血腫破入腦室方面具有優(yōu)越性； 也可顯示ICH的自然史 在發(fā)現(xiàn)潛在的結(jié)構(gòu)損害、血腫周圍水腫程度及腦疝方面較好。卒中發(fā)生 24小時后基質(zhì)金屬蛋白酶－ 9(MMP9)水平與血腫相關(guān)，而 MMP－
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