腦出血的風險評價原則與治療20xx碩(編輯修改稿)
2025-06-22 18:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 , 進行多因素回歸分析。 ? 宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預測。卒中與神經(jīng)疾， 2022； 10（ 5）： 263－ 265 血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析 2 ? 昏迷 (a)發(fā)生的預測方程LogitP= + 。 ? 出血量大于 50ml則必然導致顱腔容相對失代償（昏迷）。 ? 宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預測。卒中與神經(jīng)疾， 2022； 10（ 5）： 263－ 265 血腫量與顱腔容積代償狀態(tài)分析 3 ? 腦疝 (anisocoria)發(fā)生的預測方程： LogitP= + 。 ? 出血量大于 （ 70ml）則必然引起顱腔容積絕對失代償（腦疝形成）。 ? 急性顱腔容積最大代償能力為 70/1250= %。 ? 宋治，楊期東，資曉宏，等。幕上腦出血顱腔容積急生性代償能力評估與預測。卒中與神經(jīng)疾， 2022； 10（ 5）： 263－ 265 ？？ 有待論證的結果 ? 實際上，剛才提到的二個極限值， 是不考慮腦水腫因素前提下的結果 。實際情況是無論血腫量多大，都存在不同程度的腦水腫，因此安全血腫值要比這二個數(shù)值小一些，憑經(jīng)驗我估計是：幕上腦出血時不出現(xiàn)昏迷安全值是 33ml；不會出現(xiàn)腦疝的安全值是 46ml。 3. 腦室出血的風險 腦室出血是影響預后的關鍵因素之一 ? IVH導致腦積炎的發(fā)生，是影響預后的關鍵因之一，這成為共識。然而，迄今為止，不同輕重程度的 IVH，究竟如何決策治療，最新的指南，仍然語焉不詳。 關于腦室出血嚴重程度的評定 — 即腦室出血的評分標準 ? 1982年 ,Graeb等人制定了一個標準，稱之 Graeb標準。該標準的目的則旨在對腦室出血進行量化評定。其量化標準如下： Graeb評分標準的缺陷 按 Graeb標準最多 只能是二分，但可以 肯定會引起腦積水， 因此該標準顯然 不準確，無法量化評 腦室出血的嚴重程度 1982,Greab建立的 IVH的評估標準，然而該標準存在較大缺陷。 2022年我們修訂的新標準 ? 宋治，資曉宏，范學軍，等。修改 Greab評分對腦室出血并發(fā)急性梗阻性腦積水的價值。中華神經(jīng)科雜志； 2022； 34（ 5）： 273275 修訂后標準（ MGR）能較好的反映 IVH評分大小與腦積水的發(fā)生概率 ? 為了解決這一問題，本科室進行長達 6年的研究。共有 114例各種不同類型的腦室出血納入研究。按修改的 Graeb評分，根據(jù) CT復查與腦室外引流確定是否發(fā)生腦積水。應用 logistic回歸分析方法，建立預測方程 logitp=。 ? 該數(shù)學模型在其診斷界點值時其敏感性為 90%、特異性為 84%、而 Kappa值達到了 ，符合統(tǒng)計學的要求。 ? 宋治，等。 chinese medicine science journal 2022:19:138141 比較二種標準的 CUTOFF值 ? 宋治，等。 chinese medicine science journal 2022:19:138141 二種標準下各診斷參數(shù)的差異優(yōu)劣 ? 宋治，等。 chinese medicine science journal 2022:19:138141 IVH score 與腦積水發(fā)生的概率關系 ? 宋治，等。 chinese medicine science journal 2022:19:138141 PART C 腦出血的臨床治療決策 本內(nèi)容獲湖南醫(yī)學獎二等獎與中南大學醫(yī)療成果二等獎 決策原則與方法 ? 原則 ： 通過評估顱腔容積代償能力，控制 ICP在一個適度水平，保證生命安全的為前提。 ? 方法學 ： 通過反映急性顱腔代償能力狀態(tài)學指標，通過醫(yī)用多因素分析，找到關鍵影響因子，建立預測方程，通過方程求解。 以 a與 anisocoria求顱腔容積代償能力的方法學 ? Coma： 對于幕上腦出血而言，這代表 ICP增高后，并導致腦供血減少近 50%，是一個重要信號。 50ml 血腫是必須通過外科手段干預的。 ? Anisocoria： 對于幕上腦出血而言，這代表 ICP已很高，腦干血流減少到了 20ml/100g/min，是危急信號。70ml血腫意味著是致命的。 ? Song zhi et al. prediction of a and anisocoria based on the CT findings in the patients with ICH. Submission
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1