癡呆的早期診斷和預防老年性癡呆(ad)概況(編輯修改稿)
2025-02-10 21:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 掌握新技能的能力下降 可有多疑、固執(zhí)與斤斤計較 不能完成復雜工作 中期癡呆主要表現(xiàn) 本階段 患者生活自理能力降低．需要別人的幫助 智能減退與人格變化已相當顯著，有明顯的認知功能障礙 近事遺忘嚴重，遠事遺忘也常受影響，可出現(xiàn)定向力、計算力、理解判斷力的障礙 情緒不穩(wěn)定、注意力渙散、行為異常，有的可有幻覺、妄想等 晚期癡呆的主要表現(xiàn) 記憶障礙：忘記配偶的名字，最近的經(jīng)歷和事件大部分忘記，保留一些過去經(jīng)歷的知識，但為數(shù)甚少，不能識別周圍環(huán)境，不知道年份，季節(jié) 計算力障礙： 做 10以內(nèi)的加減法有困難 日常生活需要照顧，外出需要幫助 日夜節(jié)律紊亂等等 極嚴重者的主要表現(xiàn) 喪失語言能力，不能說話 喪失基本的精神性運動技能 常出現(xiàn)廣泛的皮層性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征 由于引起癡呆的原因不同，其臨床病程也不盡相同。老年期癡呆患者常常死于并發(fā)癥，如感染、內(nèi)臟疾病或衰竭 癡呆的診斷過程 病史回顧 體格檢查 實驗室檢查 腦部掃描（ CT、 MRI） 各種評定量表 診斷分析 :分兩步 ? 明確癡呆的診斷 ? 區(qū)別 AD、 VD及其他 DM DM的診斷標準 NINCDS/ADRDA標準 ? 美國神經(jīng)病學、語言障礙和卒中 老年性癡呆和相關疾病會標準 精神障礙診斷和統(tǒng)計工作手冊（ DSMIV）標準 Blessed行為量表 ? 正常 =4分，癡呆 4分 MMSE—— 簡易智能量表 ? 文盲 ≤17 分，小學 ≤20 分，中學以上 ≤24 分 ADASCog認知分量表 HacR 膽堿脂酶抑制劑（ ChEI）的類型 類別 抑制 雙重 ChE抑制劑 —— 艾斯能（腦選擇性） AChE —— 他克林（非腦選擇性） 和 BuChE 單一 ChE抑制劑 —— 多奈哌齊 AChE —— 加蘭他敏 腦保護劑 腦代謝賦活劑亦即腦功能代謝藥。主要作用為促進腦神經(jīng)細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，從而起到增強病人反應性和興奮性，增強記憶力的作用 臨床應用較廣泛的為吡咯烷酮類藥物。代表性藥物為吡拉西坦 (腦復康，腦康素 )， γ— 吡咯酸衍生物 (茴拉西坦 ) 都可喜 (Duxil)為阿米三嗪和蘿巴辛的復方制劑 雙氫麥角堿，除前面已提到可改善腦循環(huán)外，還可促進腦代謝 甲氯芬酯 (氯酯醒 )、胞二磷膽堿屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 腦保護劑 拮抗興奮性氨基酸 提高 GABA含量 抑制核酸內(nèi)切酶 抑制 CASPASE蛋白酶 調(diào)節(jié)雌激素 穩(wěn)定細胞膜 TIMP增效劑 保護內(nèi)源性腺苷受體 作用于 NO系統(tǒng)
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